Желудочковая Экстрасистолия

[ilyaTT]

Здравствуйте, Алексей Михайлович!

Перед тем как уже вплотную заняться своей психикой, решил всё-таки исключить наличие у меня пароксизмальной тахикардии, т.к. писал уже выше в этой теме, на то были подозрения. Мне провели процедуру ЧП ЭФИ. Исследование мне проводил аритмолог клиники ННИИПК им. Мешалкина.

Заключение: Программированной, частой и сверхчастой ЭКС пароксизмы СВТ не индуцируются. Данных за пароксизмальные тахикардии, нарушения сердечного ритма нет.
И по остальным показателям там тоже норма.

Скажите пожалуйста! Если пароксизмальную тахикардию не удалось вызвать, это значит что её у меня нет? Или это не 100%? Аритмолог сказал, что практически 100%!
Вы уж простите меня невротика, просто хочется быть максимально уверенным, а так же узнать мнение другого врача, прежде чем приступать к лечению психосоматики.

[ALMISz]

Ни один метод в аритмологии, к сожалению, не обладает 100% отрицательной прогностической ценностью...
Но то, что пароксизмальные тахикардии при ЧПЭФИ не индуцированы - достаточно для того, чтобы на этот предмет не беспокоиться.

[ilyaTT]

Большое спасибо за ответ.

[ilyaTT]

Ув. Алексей Михайлович, надеюсь последний вопрос! Всё-таки я видимо немного поторопился, сказав, что по остальным показателям ЧП ЭФИ норма.
Такой параметр как Точка Венкебаха у меня равен - 230 импульсов в минуту, это в роде как не норма? Или я ошибаюсь? Аритмолог мне ни чего по этому поводу не сказал. Я в этом конечно, мягко говоря, мало что понимаю...

Посмотрите пожалуйста выписку, что Вы можете по этому поводу сказать?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Сообщение от ilyaTT

что Вы можете по этому поводу сказать?

Могу сказать: существенного значения для Вас это не имеет.

[ilyaTT]

Здравствуйте, Алексей Михайлович！
Все-таки психотерапевтическое лечение я не начинал, т.к. решил справиться сам. И были неплохие результаты. Экстрасистолия иногда пропадала, бывали периоды ремиссий, когда её небыло по две недели... Но вот в последний месяц она началась уже с новой силой. Неделю назад сделал холтер. И на нем уже выявлено 1861 одиночных монотопных желудочковых экстрасистол. На предпоследнем холтере их было 594, то есть значительное ухудшение. Все в состоянии покоя и ночью...
В нагрузке обычно проходят совсем.
А так же выевляется вот такое : Приимущественно в ночные часы и днем в покое регистрируются частые эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям с эпизодами нижне-предсердного ритма.

1861 ЖЭС в покое по прежнему норма? Это ведь действует какой-то эктопический очаг в сердце? Миграция водителя ритма тоже не страшно? Может уже нужно какое-то кардиологическое лечение? Или по прежнему психотерапевт остается в силе? Переносить эти жэс не могу уже...

[ALMISz]

Описанное не более патологично, чем ранее выявленное. Миграция водителя ритма несущественна.
Кроме того - Ваши периоды "ремиссии", т.е. отсутствия экстрасистол - не проверялись при мониторировании. Вы можете не ощущать их. Но экстрасистолы могут быть. Не исключено, что на холтере через 2 дня будет не 500 и не 1800, а 200 или 2000 или 345.......

Кардиологическое лечение в настоящее время по-прежнему не требуется.
Психотерапевт не обсуждался.
Обсуждался психиатр с курсовым лечением таблетками.

[ilyaTT]

Здравствуйте уважаемые доктора! Ну вот и видимо появилась ясность в моей аритмии. Сегодня после тренировки у меня возник внезапный приступ учащённого сердцебиения. Как я уже писал , такие приступы у меня повторялись и повторяются раз или два в год c 2011 года. Делал ЭФИ ЧП, который показал, что я со стороны аритмий полностью здоров, т.к по всем признакам этого исследования этой проблемы у меня нет. Но вот сегодня удалось дождаться скорую и поймать этот приступ на ЭКГ. Врачи со скорой сказали, что это приступ СВТ, а именно АВ узловая пароксизмальная тахикардия. Приступ был сразу купирован внутривенным введением АТФ.

Прилагаю фото экг и фото документа с результатом ЧП ЭФИ (результат чп эфи я уже заливал, но он уже недоступен)

В связи с этим у меня два вопроса, если Вас не затруднит ответить.

1) На ЭКГ действительно приступ СВТ АВ узловая тахикардия?
2) Почему при ЧП ЭФИ я полностью здоров, а приступы случаются? Значит это метод абсолютно не информативен?

Выход то теперь только один. Это РЧА. Т.к. насколько я знаю такие приступы не проходят и будут только усугубляться. И это всё меня, мягко говоря сейчас повергло в шок.

Ссылки с фото (другим способом загрузить фото не получается)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Сообщение от ilyaTT

1) На ЭКГ действительно приступ СВТ АВ узловая тахикардия?
2) Почему при ЧП ЭФИ я полностью здоров, а приступы случаются? Значит это метод абсолютно не информативен?

Выход то теперь только один. Это РЧА. Т.к. насколько я знаю такие приступы не проходят и будут только усугубляться. И это всё меня, мягко говоря сейчас повергло в шок.

1. Что суправентрикулярная - точно, что АВ-узловая реципрокная (ПРАВУТ) - возможно. Однако поверхностная ЭКГ без пищеводной записи не может служить критерием - увы!
2. ЧПЭФИ как и все почти методы в аритмологии не обладает высокой отрицательной предсказующей способностью. Т.е. если на ЭФИ что-то есть - значит доказано наличие этого феномена. Если на ЭФИ чего-то нет - это не исключает наличие феномена.
Повергаться в шок - бессмысленно.
Нужно идти к аритмологам и делать внутрисердечное ЭФИ. Оно более информативное.
При этом - с одной стороны - ЧСС 164 Вас не убьет, но реально устранить пароксизмы ПРАВУТ можно только абляцией. Одновременно с эндоЭФИ - Вам пережгут все, что не нужно.

[ilyaTT]

Сообщение от ALMISz

1. Что суправентрикулярная - точно, что АВ-узловая реципрокная (ПРАВУТ) - возможно. Однако поверхностная ЭКГ без пищеводной записи не может служить критерием - увы!
2. ЧПЭФИ как и все почти методы в аритмологии не обладает высокой отрицательной предсказующей способностью. Т.е. если на ЭФИ что-то есть - значит доказано наличие этого феномена. Если на ЭФИ чего-то нет - это не исключает наличие феномена.
Повергаться в шок - бессмысленно.
Нужно идти к аритмологам и делать внутрисердечное ЭФИ. Оно более информативное.
При этом - с одной стороны - ЧСС 164 Вас не убьет, но реально устранить пароксизмы ПРАВУТ можно только абляцией. Одновременно с эндоЭФИ - Вам пережгут все, что не нужно.

Большое спасибо за быстрый ответ, Александр Михайлович! Если Вас не затруднит, не могли бы Вы ответить на ещё пару вопросов.
Дело в том, что у меня есть проблемы с жкт. А именно ГЭРБ. Лёгкая изжога, постоянный заброс содержимого желудка в пищевод. На фгдс нашли диспластический полип пищевода. Удалили. Могут ли такие проблемы с верхних отделов жкт провоцировать подобные аритмии в том числе и экстрасистолию?

Можно ли принимать психотропные препараты для снятия тревоги? Тревога сейчас очень сильная.. Эти препараты так и не принимал. До вчерашнего случая всё уже налаживалось, экстрасистолы бывают редко, но сейчас тяжело морально. Думаю начать все ж...

Фото заключения ФГДС.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Когда я был ещё Алексеем Михайловичем - ВСЕ эти вопросы мы обсуждали и не по разу...

[ilyaTT]

Сообщение от ALMISz

Когда я был ещё Алексеем Михайловичем - ВСЕ эти вопросы мы обсуждали и не по разу...

Извините! Алексей Михайлович конечно же.
Что ж, теперь всё ясно спустя 9 лет. Буду настраиваться на рча, раз другого выхода нет..