Не получается подобрать гипотензивный препарат

[Banas]

Сообщение от Korzun

1. 80 мг аторвастатина - это 40 мг розувастатина, а не 20 мг.
2. Магне Б6 не нужен.
3. Зачем витамин Д?

1. Да, я помню, вы уже это писали, ещё когда бабушке в прошлый раз предлагали заменить. Единственное, я так и не поняла, такая замена может привести к снижению лпнв или нет? Есть ли смысл менять?
2. Хорошо. А Омакор нужен, получается?
3. В профилактических целях, по моему несколько поверхностному изучению этого вопроса вышло, что для пожилых людей его прием скорее нужен, чем не нужен. Сделать денситометрию не получилось несмотря на направление: в городе, где живёт бабушка, ее не делают.

[Banas]

Здравствуйте.

В январе у моей бабушки была госпитализация, анализы и выписной эпикриз прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В июле бабушка пересдала анализы.
АЛТ 76,9 (2-41) ед/л (в январе 19,1)
АСТ 59,3 (2-37) ед/л (в январе 25,3)
Глюкоза 5,45 (3,1-6,4) ммоль/л (в январе 5,48)
Креатинин 187,0 (43-115) мкмоль/л (в январе 101,0)
Калий 5,01 (3,57-5,1) ммоль/л
Еще в январе был билирубин общий 28,2 (3,0-20,0) ммоль/л

Холтер за июнь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В апреле:
глюкоза 6,08 (3,1-6,4) ммоль/л
холестерин общий 3,52 (3,39-6,19) ммоль/л (в январе 3,81)
триглицериды 0,83 (0,45-1,8) ммоль/л
холестерин низкой плотности 1,43 (2,0-3,33) ммоль/л
тиреотропный гормон (ТТГ) 1,530 (0,27-4,2) МкЕд/мл

Сейчас принимает:
эликвис 5 мг * 2 р/д
эутирокс 62 мг * 1 р/д
ордисс 6-8 мг * 1 р/д
конкор 0,3-0,5 мг *1 р/д
розувастатин 20 мг *1 р/д
отрио 10 мг * 1 р/д
омез 20 мг * 1 р/д

Сейчас беспокоит аритмия, часто боль в сердце легкая или средняя; одышка при ходьбе; иногда головная боль; постоянно шум в голове разной интенсивности.
Подскажите, нужна ли какая-то коррекция назначений? Нужно ли что-то делать из-за повышения креатинина (раньше такого не было) и небольшого повышения билирубина и трансаминаз? Можно ли что-то предпринять, чтобы меньше беспокоили симптомы?

[Korzun]

Сообщение от Banas

Сейчас беспокоит аритмия, часто боль в сердце легкая или средняя; одышка при ходьбе; иногда головная боль; постоянно шум в голове разной интенсивности.
Подскажите, нужна ли какая-то коррекция назначений? Нужно ли что-то делать из-за повышения креатинина (раньше такого не было) и небольшого повышения билирубина и трансаминаз? Можно ли что-то предпринять, чтобы меньше беспокоили симптомы?

Я бы добавил умеренное мочегонное типа гипотиазида или хлорталидона. Это может уменьшить одышку и повлиять на креатинин, который через пару недель нужно проверить.
При сохранении повышенного креатинина, нужно обсудить дообследование и лечебную тактику с нефрологом.
От боли в сердце можно попробовать эпизодически принимать нитропрерараты (с учетом головной боли предпочтительнее изосорбид мононитрат).

[Banas]

Здравствуйте.
После того, как я вам написала прошлое сообщение, выяснилось, что бабушка сдала еще анализы и еще раз сходила к своему кардиологу.
Результаты:
30.08.2022
АЛТ 18.3 (2,0-41,0) ед/л
АСТ 31,9 (2,0-37,0) ед/л
креатинин 175,0 (43-115) мкмоль/л
калий 5.44 (3,57-5,10) ммоль/л
холестерин общий 3,5 ммоль/л (3,39-6,19) ммоль/л
холестерин низкой плотности 1,51 (2,0-3,33) ммоль/л
08.09.2022
мочевина 11,0 (2,0-8,3) ммоль/л
креатинин 187,0 (43,0-115,0) мкмоль/л
калий 5,38 (3,57-5,1) ммоль/л
ОКА (извините за плохое качество)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиолог по этим анализам сказала сначала снизить Эликвис до 2,5 мг* 2 р/д, а теперь исключить совсем; снизить розувастатин до 10 мг * 1 (было 20 мг); отменить Отрио. Также отправила на консультацию к проктологу и на ФГДС, сдать анализ мочи и кала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что бы вы посоветовали?

[Korzun]

Розувастатин я бы не снижал и Отрио не отменял. ЛПНП достигнут целевой и так и надо продолжать.

А вот по поиску источника анемии (кровотечение) согласен и по снижению дозы эликвиса из-за этого.