Получил письмо от старого друга.

[Abugov]

Привет ещё раз! Нужен совет. У нас есть пациент. 10-ть лет назад был наложен маммарный анастомоз на ПМЖВ и шунт из лучевой на ДВ. Сейчас у больного выраженная митральная недостаточность. Планируют операцию на митральном клапане. При коронарографии маммария работает, но после анастомоза есть суженеи ПМЖВ не более 50%, сама передняя тонкая. Ретроградно есть заполнение до СВ. ПКА крупная, в ЗБВ субтальное сужение. Внутри толи тромб, толи диссекция и похоже на двустволку. Повторно оперировать на артериях кардиохирурги не очень хотят, боятся за маммарию. Будут оперировать только клапан. Но перед этим хотим стентировать ЗБВ. Все бы ничего, но не хотят применять антиагреганты а стентировать на фоне инфузии гепарина и через 2 дня оперировать клапан. Доводы о риске стентировать без антиагрегантов не проходят. Больной лежит у кардиохирургов и принятие решения о терапии лежит на них. Но, у меня сомнения за мою работу. Как бы ты поступил и что в этой ситуации можно ещё предпринять.

Вопрос занятный. Никакой дополнительной информации у меня нет. В том числе и о необходимости и срочности операции на клапане. Что ответить?