Аутоиммунный тиреоидит: нужна консультация специалиста

[stafany]

Здравствуйте,
Очень нужна консультация специалистов..
Женщина 39 лет, рост 162 см.,вес 52,5кг.,
У меня аутоимунный териодит с 2009г. в течение всего времени принимаю эль-тироксин сначала по 50, а последний год 75.
Результат прошлогоднего обследования:
УЗИ :Правая доля - 43Х15Х14 (объем 4 см.куб.) Левая доля - 39Х13Х13(объем 3,2см.куб. Перешеек 3мм. Общий объем 72 см.куб. Смещается, контуры ровные, эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная, среднезернистая с гиперэхогенными линейными включениями, внутритканевый кровоток незначительно усилен. Заключение: признаки диффузных изменений паренхимы ШЖ.
ТТГ - 4,9
Т4 - 10,1
Ежегодное УЗИ и тесты на гормоны всегда показывали аналогичную картину (ранее здавала все остальные гормоны тоже - они были в пределах нормы)
Вчера я получила свежие результаты этих гормонов:
ТТГ - 0,042
Т4 - 15,6
Не могу понять с чем связано сильное падение уровня ТТГ(у меня такое первый раз) - чувствую я себя как и прежде - симптоматика гипотериоза.
Подскажите пожайлуста что мне предпринять в данной ситуации? какие анализы досдать для выяснения причин, диагноза и назначения правильного лечения?
Заранее вам благодарна!

[Anna_Shvedova]

Я правильно понимаю, что на 50 мкг получен ТТГ 4,9; а на 75 мкг - субклинический тиреотоксикоз? Если так, то почему ТТГ проконтролирован спустя год после увеличения дозы?
Или на фоне приема 75 мкг ранее ТТГ был в норме?

[stafany]

Да, правильно. При последнем посещении эндокринолога врач порекомендовала постепенно повысить дозу до 75, а к лету опять вернуться постепенно снижая к 50-ти. Тест на гормоны сдала только сейчас, так как ранее не почувствовала никаких изменений в связи с увеличением дозы (я помню какие симптомы испытывала при тиреотксикозе в начальной стадии заболевания-тремор кистей рук, потливость..) Сейчас этого нет, но чувствую ком в горле, раздражительность, утомляемость, часто озноб, особенно рук и ног, плохой сон..но эти же симптомы у меня всегда были и гопотериозе...
При субклиническом тиреотксикозе это нормально, что и ТТГ и Т4 - низкие значения? так как я прочитала, что при этом должен быть Т4 высокий...или возможна ошибка лаборатории? Меня интересует, какие анализы нужно досдать, чтобы картина прояснилась? так как от этого зависит какое лечение будет подобрано.. Или мне уже сейчас нужно снижать дозу эль-тироксина?

[GalinaKir]

Думаю надо снизить дозу Л-Тироксина до 50 мкг в сутки. Контроль сТ4 через 2 недели(кровь сдается до приема таблетки). Раньше принимали 50 мкг Л-Тироксина без нарушений всех правил (строго мин. за 30 мин до завтрака, запивая водой, отдельно от др. лекарств)?

[Anna_Shvedova]

А я думаю, что это как раз тот случай, когда нужен шаг 12.5 мкг. На 50 мкг получился небольшой "недолет", но очень небольшой - ТТГ 4.9 недалек от целевого; на 75 - передозировка.
Тот нечастый случай, когда стоит попробовать 62.5 (50 и половинка от 25 мкг; либо 125 мкг пополам).

При субклиническом тиреотксикозе это нормально, что и ТТГ и Т4 - низкие значения? так как я прочитала, что при этом должен быть Т4 высокий...или возможна ошибка лаборатории?

Нет, это ожидаемый результат. По определению, субклинический тиреотоксикоз - это подавленный ТТГ при еще нормальном свТ4. 15,6 - это не "низкий уровень". ТТГ более чувствительный показатель, поэтому повышение Т4 происходит позже, уже при выраженном его избытке.

Меня интересует, какие анализы нужно досдать, чтобы картина прояснилась? так как от этого зависит какое лечение будет подобрано.. Или мне уже сейчас нужно снижать дозу эль-тироксина?

Непонятно, что Вы хотите прояснять. Доза снижается (два варианта - 50 или 62.5, оба имеют право на жизнь), и контроль ТТГ проводится через 2 месяца после изменения дозы. А не через год. Адекватной считается та дозировка, на которой уровень ТТГ составляет 0,5-2,5 мМе/л. И ее не меняют в зависимости от времени года, настроения и т.д., а только при изменении потребности (выход ТТГ за пределы целевых значений) Контроль при подобранной дозе - раз в 6-12 мес.

[stafany]

Спасибо большое за ваши отзывы!
GalinaKir:
"Раньше принимали 50 мкг Л-Тироксина без нарушений всех правил (строго мин. за 30 мин до завтрака, запивая водой, отдельно от др. лекарств)?"
- Да, принимала по правилам, все как обычно.

Anna Shvedova:
"Непонятно, что Вы хотите прояснять. Доза снижается (два варианта - 50 или 62.5, оба имеют право на жизнь)"
- Я полагала ранее, что при любом сбое в работе ЩЖ необходимо сдавать на весь спектр гормонов ЩЖ и на антитела тоже. Узи я конечно пройду в ближайшие дни и дозу уже понизила, а на гормоны, как посоветовали, сдам позже... На гормоны нужно здавать в определенные дни или независимо?
У меня еще вопрос: по анализам уровень кальция в крови низкий...полагаю, что это связано с постоянным приемом эль-тироксина. Врач сказала, что принимать его нужно теперь постоянно во избежание остеопороза. Какие эффективные препараты кальция существуют сейчас? и сколько курсов в год нужно проводить? так как эль-тироксин мне пить вероятно всю жизнь и кальций тоже...

[Light]

Сообщение от stafany

Я полагала ранее, что при любом сбое в работе ЩЖ необходимо сдавать на весь спектр гормонов ЩЖ и на антитела тоже.

Эндокринологи всего мира полагают иначе.

Узи я конечно пройду в ближайшие дни

Зачем? Этого достаточно:

УЗИ :Правая доля - 43Х15Х14 (объем 4 см.куб.) Левая доля - 39Х13Х13(объем 3,2см.куб. Перешеек 3мм. Общий объем 72 см.куб. Смещается, контуры ровные, эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная, среднезернистая с гиперэхогенными линейными включениями, внутритканевый кровоток незначительно усилен. Заключение: признаки диффузных изменений паренхимы ШЖ.

Только Вы пропустили запятую, указывая объём железы. Он у Вас 7,2 мл. Норма для женщин - до 18 мл, т.е. зоба (увеличения щитовидной железы) у Вас нет.

На гормоны нужно здавать в определенные дни или независимо?

В любой день, но ТТГ нет смысла исследовать ранее, чем через 7-8 недель после коррекции дозы левотироксина.

У меня еще вопрос: по анализам уровень кальция в крови низкий...полагаю, что это связано с постоянным приемом эль-тироксина. Врач сказала, что принимать его нужно теперь постоянно во избежание остеопороза. Какие эффективные препараты кальция существуют сейчас? и сколько курсов в год нужно проводить?

Укажите результат исследования кальция.

[Light]

stafany, Вам будет полезно почитать:
http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...ients-book.htm

[stafany]

Огромное спасибо Ольге Юрьевне за ссылку!!! прочитала столько полезной информации о моем заболевании...
Мой результат исследования кальция - 1,81 (норма: 2,02-2,60)

[GalinaKir]

Что Вас беспокоит? Помимо кальция крови какие параметры определяли? Смотрели фосфор, ПТГ, остеокальцин, 25(ОН)Д3 крови? Суточная кальциурия? Какие препараты Вы еще получаете? Лучше сообщать о себе сразу полную информацию.

[stafany]

Нет, кроме анализа крови на кальций никакие другие параметры не определяла. В прошлом году эндокринолог назначил только по жалобам курс - Кальцемин Адванс, Мильгамма, Мексидол и витамин Е.
Жалобы следующие: тахикардия,

[stafany]

продолжение: боли в мышцах и иногда судороги, повышенная раздражительнось и тревожное состояние, депрессии, плохая память, ногти слоятся и ломаются, волосы тусклые и ломкие, кожа сухая.
GalinaKir - мне нужно сдать выше перечисленные вами анализы?

[GalinaKir]

Да, нужно.