|
#1
18.09.2020, 15:49
|
|||
|
|||
|
СПО левосторонняя адреналэктомия
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Обращаюсь к Вам за советом. Обратился пациент, в декабре 2019 года был прооперирован (адреналэктомия слева) по поводу СИК. В последние 2 месяца стал отмечать значительную прибавку в весе (около 10 кг), повышение АД (в среднем до 160/100), отечность. Самочувствие в общем то хорошее. Никакие ЛС в настоящее время не принимает. Уровень Кортизола 241,4 нг/мл (57,2- 194,2).
Надеюсь на Вашу помощь. 
|
|
#2
18.09.2020, 16:00
|
||||
|
||||
|
А откуда узнали, что СИК, а не БИК?
Был ли период надпочечниковой недостаточности? Что на гистологии? В чем была клиника до операции и что изменилось после? Какую цифру кортизола( в какой биожидкости, в какое время Вы приводите? Поскольку Вы не врач, что такое означает « обратился пациент»?
|
|
#3
18.09.2020, 16:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Я врач. Судя по словам пациента, на МРТ гипофиз без изменений. Периода недостаточности не было. На мой вопрос о гистологии ответ- Феохромоцитома (заключение мне не предоставили). До операции была значительная прибавка в весе (по кушингоидному типу), багровые стрии, повышение АД, выраженная слабость. После операции значительно улучшилось самочувствие, снизился вес. Кортизол определяли в крови, с утра.
|
|
#4
18.09.2020, 18:50
|
||||
|
||||
|
Феохромцитома???? Я прошу прощения - микроаденома не видны сплошь и рядом при Кушинге.
Феохромоцитома, конечно, может вырабатывать эктопированный АКТГ, но это казуистика, и. Але 1 неграмотныемврачи не знают , как отличить болезнь от синдрома 2 неграмотные гистологи не знают, чем феохромоцитома отличается от макронодулярной гиперплазии и кортикостероид 3 неграмотный хирург режет тот надплчечник, что больше.. Варианты решения вопроса 1 берётся полная выписка ДО манипуляции и проводится очная консультация у тех, кио разбирается в проблеме Сейчас- кортизол суточной мочи, кортизол слюны в 23 часа , тест с дексаметазоном 1 мг, АКТГ крови Кортизол крови с утра у Кушинга НЕ смотрят
|
|
#6
18.09.2020, 21:19
|
||||
|
||||
|
У Вас там суперкрутая лаборатория частная, я долго рассказывала руководителю о такой опции
|
|
#7
06.11.2020, 14:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Результаты анализов:
АКТГ - 14,27 (6-48 pg-ml) Кортизол (после 2 таб дексаметазона)- 416,8 (57,2- 194,2 nh/ml) У пациента отмечается дальнейшая прибавка в весе, округлилось лицо, выраженная слабость в ногах
|
|
|
|
#8
06.11.2020, 14:18
|
||||
|
||||
|
То есть кушинг, возможно АКТГ -зависимый , куда менее вероятна экзотика типа макронодулярной гиперплазии. Вообще надо туда, где кушингов видят каждый день
|
|
#10
06.11.2020, 14:22
|
||||
|
||||
|
Москва, Нью - Йорк, Тель- Авив - туда, где каждый день лечат таких больных - у человека жизнеугрожающее состояние
Господи, сколько же глупостей происходит из-за самоуверенных хирургов. Нужен еще препарат удаленного надпочечника.
|
|
#13
06.11.2020, 14:33
|
||||
|
||||
|
В 80-е годы, когда в одном почтенном учреждении морфологи знать не знали про гиперкортицизм, я и покруче заключения видела.
Уверяю Вас, мир прост и незамысловат .
|
|
#15
06.11.2020, 14:51
|
||||
|
||||
|
Господи. был бы СИК - был бы здоров, был бы СИК - умучились бы, выводя из надпочечниковой недостаточности после операции.
Если для Вас СИК - это кортикостерома, тогда удалением кортикостеромы = надпочечниковая недостаточность месяцев на 3-6 А вот нет ли макронодуляроной гиперплазии, оперированной с одной стороны- большой вопрос( макронодулярная гиперплазиях АКТГ независимая - тоже СИК) Кстаии, будь фео - наскакались бы с неуправляемой гемодинамикой, взяв на стол неподготовленного. PS- это я уже вытянула ноги после рабочего дня, и исправляю очепятки
|
Линейный вид
