#1
|
|||
|
|||
аденома гипофиза, повышен кортизол
Здравствуйте.
Мне 28 лет, рост 168, вес 63, есть дочь 7 лет. По результатам МРТ диагностирована микроаденома передней доли гипофиза (3х2 мм). Эндокринологи и гинеколог не сошлись во мнениях. Эндокринолог предлагает лечение исходя из того, что это пролактинома. Гинеколог возражает по причине того, что пролактин не повышен. История болезни такова. Менструации с 14 лет, не регулярные, умеренно болезненные. Цикл длинный (30-45 дней). Три года назад наступила второая беременность. Беременность прервана (вакуум). После нее пила год ОК (Ярина). После отмены цикл не восстановился (кровотечений не было год и два месяца). Начала обследования, был найден повышенный кортизол, анализ на профиль кортизола (три раза 8 утра, 14 дня, 19 вечера) выявил повышение только утром, пролактин в норме. Точных цифр не помню, нет возможности получить. Были обследованы: узи щитовидки, узи почек - без патологии, КТ почек и надпочечников - без патологии, узи матки и придатков - без патологии СПКЯ-?. После КТ (февраль 2010) отменили ОК, менструация была 2 цикла. Затем еще три цикла принимала ОК. Отменила с начала августа 2010. Цикл есть, удлинняется с 29 до 37 дней. Есть незначительные выделения из молочных желез. Последние результаты анализов (до направления на МРТ): 9.11.2010 Пролактин 399,4 (72-511) Кортизол 716 (171-536) 19.11.2010 Кортизол лежа 636 (171-536). Проконсультируйте, пожалуйста: 1. Как достоверно определить тип микроаденомы 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести. 3. Какой тактики лечения необходимо придерживаться с учетом планирования ребенка. Благодарю. |
#2
|
|||
|
|||
При нормальном уровне пролактина говорить о пролактиноме неуместно. Для исключения гиперкортицизма (по показаниям!) принято проводить пробу с дексаметазоном, исследовать суточную экскрецию кортизола, определять уровень кортизола слюны. Если ничего из вышеперечисленного выполнено не было, то говорить не о чем.
Есть ли необходимость дальнейшего обследования, заочно сказать сложно. Уровень ТТГ известен? |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ. Я думаю, что мне стоит самостоятельно выполнить малую пробу с дексаметазоном. Раз уж все равно буду сдавать кровь, то сдам еще и на ТТГ. Ранее все анализы (кроме кортизола) были в норме. Подскажите, имеет ли значение день цикла, когда необходимо провести мдп и анализ на ТТГ. У меня сейчас 37-ой. Когда наступит новый цикл - неизвестною
|
#4
|
|||
|
|||
День цикла значения не имеет
|
#5
|
|||
|
|||
Начала делать МДП. Результаты будут во вторник.
Нашла промежуточную выписку из городского эндокринологического диспансера (в направлении на КТ надпочечников): 5.12.2009 г. УЗИ щитовидной железы: без эхоструктурных изменений, V=5,8 см3, гипоплазия - ?. 15.12.2009 Профиль кортизола (единицы не указаны - помню, что доктор сказала, что выше нормы только утренний показатель): 8 00 - 1400,0 13 00 - 449,2, 18 00 -294,3. 15.12.2009 TSH - 1,84 |
#6
|
|||
|
|||
Пришли первые результаты анализов 17.12.2010
(день первый без дексаметозона): TSH 1.49 (0.27-4.2) кортизол 503,1 (171-536) пролактин 300,9 (102-496). |
#7
|
||||
|
||||
Пока оснований думать о патологии нет. Ждем второй результат.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
|||
|
|||
Результаты после МДП:
18.12.2010 г. - кортизол 27,04 nmol/L (171-536). |
#9
|
|||
|
|||
Насколько понимаю, по результатом МДП гиперкортицизм исключен.
Меня очень интересует вопрос, какое лечение необходимо провести с учетом планирования ребенка. В приложенном файле - график базальной температуры. После отмены КОК (регулон) циклы были длинной 33 дня, 32 дня, 38 дней и вот сейчас 42-ой день и цикл пока не заканчивается. Заранее благодарю за ответ и внимание к моей теме. |
#10
|
||||
|
||||
Непонятно, зачем при планировании беременности измерять базальную температуру. Вы пишете, что нерегулярность МЦ отмечали всегда, но это не помешало двум предыдущим беременностям.
В разделе Акушерство есть тема о подготовке к беременности. Из гормональных обследований разумно было бы определить ТТГ, если в течение последнего года Вы этого не делали. И отменять контрацепцию, если все нормально при осмотре и в мазках. Уже на этапе подготовки рекомендуется прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки. Вот и все.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
|||
|
|||
Наверное, я не совсем четко изложила последовательность обследования. Так как менструальный цикл отсутствовал больше года - стали смотреть гормоны - нашли повышенный кортизол - сделали КТ надпочечников - сделали МРТ гипофиза - нашли микроаденому.
Дальше исключили по МДП болезнь Кушинга. В сухом остатке есть микроаденома при нормальном уровне пролактина, выделениях из молочных желез, нерегулярном цикле. Беременность не наступает при всех стараниях. Базальная температура мерялась для выявления факта овуляции и наиболее благоприятного периода для зачатия. Т.е. как я делаю вывод, причиной ненаступления беременности может быть микроаденома. К тому же не понятно, что делать если цикл опять пропадет. График пока не вселяет оптимизма. Вопросы все те же: 1.Как достоверно определить тип микроаденомы (с учетом того, что гиперкортицизм вроде как исключен, а пролактин в норме)? 2.Какие дополнительные обследования для этого надо провести? 3. Какое лечение необходимо получить с учетом планирования ребенка ? Огромное спасибо за внимание к моим вопросам. |
#12
|
|||
|
|||
Микроаденома у Вас не является гормонально активной, этот тип встречается достаточно часто и не требует лечения. С учетом планирования беременности, я бы рекомендовала провести фолликулометрию - это УЗИ яичников в динамике менструального цикла.Оно более информативно, нежели измерение базальной температуры.
|
#13
|
||||
|
||||
В течение какого времени регулярной (не менее раза в неделю) половой жизни без предохранения не наступает зачатие? Сколько Вы уже не предохраняетесь?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
|||
|
|||
5 месяцев. С измерением базальной температуры, оценкой церквиальной жидкости, ловлей овуляции по тестам. Сегодня 43 день цикла. Была на приеме у эндокринолога. Она предлагает принимать "Бромкриптин" по 1,25 мг ежедневно для восстановления цикла.
|
#15
|
||||
|
||||
Ненаступление беременности в течение 5 месяцев не говорит о бесплодии. Можно обойтись без ловли овуляции и изменений базальной температуры. Если обследование потребуется, то эти методы все равно надежной информации не дают.
Бромкриптин используют "для восстановлния цикла" только при гиперпролактинемии, которой у Вас нет. При нормальных циклах пролактина это назначение бессмысленно, а побочных эффектов у бромкриптина хватает.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |