#1
|
|||
|
|||
Эндокринная офтальмопатия II степени
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мне 55 лет. Рост 165 см, вес 78 кг. Болею с декабря 2013 года. На верхнем веке появился отёк. Затем, в январе – феврале 2014 года, краснота, хемоз, отёки нижних и верхних век. Полгода не могли поставить диагноз, хотя был учащённый пульс и повышалось давление. Гормоны от 04.06.2014 (до лечения гипертериоза): ТТГ < 0,005 Т4 общий 13,33 Т3 общий 3,18 Т3 свободный 9,15 Анти-ТПО 10,96 Анти-ТГ 11,4 Антитела к рецепторам ТТГ 3,33 Т4 свободный 2,83 См. скан-копию УЗИ щитовидной железы от 03.06.2014: С 05.08.2014 -по 15.08.2014 проведена пульс-терапия преднизолоном 300мг №4, преднизолоном 150 мг №1. Отёки спали, краснота прошла, но один глаз всё равно был больше другого. УЗИ орбит до лечения: Боковые мышцы глаз (внутренние прямые): утолщены Толщина справа 6,0мм Толщина слева 6,3мм РЕТРОБУЛЬБАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО: утолщено Толщина справа 24,5мм Толщина слева 27,0мм Заключение: Признаки эндокринной офтальмопатии, больше слева. УЗИ орбит после пульс-терапии: Боковые мышцы глаз OD 6,0мм OS*6,3мм РЕТРОБУЛЬБАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО: OD 24,5мм OS 26,0мм По УЗИ признаки эндокринной офтальмопатии. Через 3 недели после пульс-терапии вернулось слёзотечение и краснота, несмотря на то, что пила таблетки Преднизолон 5мг в течение двух месяцев (8 таблеток (40мг) в день в течении 3-х недель с последующим постепенным снижением дозы на 1 таблетку (5мг) каждые 5 дней вплоть до полной отмены. С октября 2014 года стала принимать, помимо тирозола (5мг), одну таблетку L-Тироксин50 (принцип "блокируй и замещай"). 06.10.2014 Антитела к рецепторам ТТГ - 0,3 ед/л. 07.11.2014 ТТГ 3,69 Т4св 0,95 Гормоны щитовидной железы в норме до настоящего времени. 21.01.2015 ТТГ 2,59 Т4св 0,93 С 05.11 по 17.11.2014 прошла курс R-терапии на область орбит. Получила в очаг 9,6 на 2. Ухудшение началось после первого сеанса. Вернулся хемоз, усилилось слезотечение. С 18.11 по12.12.2014 - Второй курс пульс-терапии метилпреднизолоном 1000мг–1000мг-1000мг, через три дня 750мг-750мг-750мг, через неделю 500мг-500мг, затем 250мг-250мг-250мг-280мг (всего 7250мг метилпреднизолона) УЗИ орбит от 28.01.2015: Боковые мышцы глаза толщина: OD 6-6,1мм OS 6,5мм Ретробульбарное пространство толщина: OD 24мм OS 25-25,3мм См. скан-копию УЗИ щитовидной железы от 20.02.2015. Мне поставлен диагноз: хронический аутоимунный териоидит. Эндокринная офтальмопатия II степени. Вопросы: Является ли щитовидная железа причиной отёка, слезотечения и экзофтальма? Обязательна ли субтотальная резекция щитовидной железы? В настоящее время мне назначена субтотальная резекция щитовидной железы, а в моём городе эндокринную офтальмопатию лечат только в одной больнице и проконсультироваться больше негде. Хотя по УЗИ щитовидной железы нет причин для резекции. В большей степени меня беспокоят отёки и слезотечение. Заранее благодарю за ответы. |