#1
|
||||
|
||||
Дтз-адекватно ли лечение?
Здравствуйте, у дочки диагностирован в 2022 году тиреотоксикоз, в возрасте 17 лет.
Данные: Пол женский, возраст 19 лет, рост 165, вес 48 кг Наследственность: дтз у прабабушки по маминой линии в возрасте 50 лет (частичное удаление щж, без дальнейшего лечения), у мамы (меня) (в возрасте 20 лет диагноз, компенсация тирозолом по схеме блокируй-замещай, рецидив через 10 лет после вторых родов, компенсация пропицилом 6 мес., ремиссия 13 лет после рецидива). История болезни дочки. Осенью 2021 года наблюдалась потеря веса с 49 до 46, 16 лет. Сдали гормоны. Результат от 07.02.22: Ттг 0.0083 (реф 0.47-3.41) Т4 св 16, 28 (реф 10.20-15.5) Т3 св 5.1 (реф 3,6 - 5,7 пмоль/л) Антитела к тпо 152 (реф до 5.6) Антитела к рецепторам ттг 10,14 (реф 0-1 Узи: объем железы 6.9 см3, уз признаки диффузных изменений правой доли в виде участков повышенной эхогенности. Диагноз дтз 1 ст. При опросе врача подтвердила что иногда бывало чувство жара. Других жалоб не было. Менструальный цикл с 11,5 лет. Экзофтальм небольшой диагностировали, сказав что блеск глаз не совсем нормальный. Визуально глазки немного возможно изменились, но учитывая что с лица похудела, допускала, может это связано с общим восприятием, так как сам разрез глаз широкий. Назначен тирозол 15 мг в три приёма на месяц и так как установлен низкий уровень витамина Д назначены препараты аквадетрим 1000ме. Анализы 25.02.22 Т4 св 15, 01 (реф 10.20-15.5) Анализы от 17.03.22: Ттг 0.03 (реф Т4 св 10.47 (реф Алт 12 ( реф до 31) Аст 21 (реф до 31) Билирубин 2,8 мкмоль/л (реф 1 7-6,7) Вес 49 кг Тирозол снижен до 10 мг в сутки в два приема Анализы от 04.04.22 Ттг 2,1 (3,6-5,7) Т4 св 10.96 (10.2-15.5) Антитела к р ттг 5.9 Ферритин 13 (10-120) Доза тирозола снижена до 7.5 мг на 2 мес. Назначены препараты железа Анализы от 27.05.22 Ттг 6.42 пмоль/л (0.47-3.41) Т4 св 10.62 (10.2-15.5) Т3 св 3,8 (3.6-5,7) Вес 48 кг Доза тирозол а снижена до 2,5 мг Анализы от 29.06.22 Ферритин 32(10-120) Ттг 4.25 (0.47-3.41) Т4 св 13,99 (10,2-15.5) Т 3 св 3,9 (3,6-5,7) Вес 48.8 кг Доза тирозола снижена до 2,5 мг через день. Анализы от 31.07.22 Т4 св 13, 68(10.2-15.5) Вес 47.4 кг Анализы от 17.08.22 Ттг 2,18(0.4-4) Т4 св 12,81 (9.0-19.05) Вес 48,2 кг Анализы от 08.09.22 Ттг 1,52 (0.47-3.41) Т4 св 14.07 (10.20-15.5) Витамин д 33 Вес в сентябре 46,7 кг Анализы от 03.11.22 Ттг 2,72 (0.47-3.41) Т4 св 14,76 (10.20-15.5) Т 3 св 3,9 (3,6-5.7) Ферритин 32 (10-120) Витамин д 16 (дефицит) Антитела к рецепторам ттг 3,8 Вес в районе 46 кг Витамин д назначен в дозе 5000 ед. Пили 4000 ед витамин д +к2 Анализы от 30.12.22 Ттг 1,54 Т4 св 14,52 Референсы прежние Продолжает пить 2, 5мг тирозола через день Анализы от 22.02.23 Ттг 1,35 Т4 св 13,68 Антитела к рецепторам ттг 1,2 Витамин д 26 Врач предлагает отмену тирозола. Поехали на дополнительную консультацию в Обнинск в Цыба. Врач не согласилась с отменой, сказав, что приём всего год. Продлила лечение дозой 2,5 мг тирозола через день на 4 мес. Сама доза меня смущает, думала может ежедневно переназначит или на 5 мг. Анализы от 08.06.23 Ттг 2,06 (0.47-3.41) Т4 св 12,87 (9.0-19.05) Вес 45,7-46 кг Жалоб нет Окончание школы, егэ. Анализы от 02.08.23 Ттг 2,33 (0,47-3.41) Т 4 св 14,75 (9.0-19.05) Витамин д3 32 (30-100) Антитела к рецепторам ттг 1,9 ме/л Жалоб нет. Пьём тирозол 2, 5 мг через день и витамин д 2000 ед Дочка после поступления в вуз живёт в СПБ в общежитие. С октября 2023 постоянные ОРЗ, орви. Агализы от 08.11.23 в той же лаборатории сдала при коротком визите домой: Ттг 2,13 Т4 св 12,49 Т3 св 4,2 Антитела к рецепторам ттг 1,1 Витамин д немного упал 25,3 Вес 48.2 кг Алс,алт в норме, лейкоциты обычные, изменений нет. Увеличена доза витамина д до 4000 ед. Врач предлагает пропить январь и отменить тирозол. В ноябре сильная ангина, лечение антибиотиками. На фоне антибиотиков нарушение флоры по гинекологии. В декабре орз. В январе с 09.01 орви, температура 38. Приём осельтамивира, противокашлевых, параллельно гинеколог назначает антибиотики тинидазол. Через 2 дня после нормализации температуры, но на фоне симптомов орви (кашель, насморк) перед отменой и для контроля сдаём анализы. Результаты анализов от 13.01.24 Ттг 1,89 (0.47-3.41) Т4 св 16.25 (9.98-14.29) Вес 48 кг. Сказала, что незадолго за несколько дней был эпизод кратковременный, жара. До начала болезни. Но она на это не обратила внимание. Завтра дочь возвращается в СПб на учёбу. Тирозол 2,5 через день. Я в панике. Врач наша возможно завтра до поезда примет её, но не факт. Почитала, что доза тирозола 2,5 это ни о чем. Получается что 1,5 года толком и не было лечения! Я нашла врача, который лечил меня 20 лет назад, в Обнинске в Цыба, но к ней до 30.01 не попасть да и дочка будет в Питере. Сегодня сдали антитела к рецепторам ттг и соэ. Подскажите, какие наши действия? Возможно ли это временный сбой или уже рецидив? |
#2
|
||||
|
||||
Вы ищете себе страдания ? Вы же видите - работа железы нормализовалась, атрТТГ - тоже, объем нормален.
А когда отменить- во многом вкусовщина. Да, сейчас пришла идея вести долго на сверхмалых после нормализации- -время покажет, разумно ли это
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день, Галина Афанасьевна, я запереживала из за результатов последнего анализа, где т 4 св вышел за референсные значения. Стоит ли пересдать после выздоровления после орви или уже сейчас бежать к врачу?
|
#4
|
||||
|
||||
Если этот выход не заметил ТТГ , то очень большой вопрос, не лабораторная ли это фишка..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Получается, лучше пересдать через пару недель и если все ок, отмена препаратов. |
#6
|
||||
|
||||
Вот это НО про ТТГ критически важно.
Да, в целом Вы правы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо большое!
|
|
#8
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, добрый вечер!
Сегодня пришли антитела к р ттг. Результат 4,2. В ноябре было 1,1... Ждем неделю для пересдачи Т4 св и ттг или обсуждать уже по результатам антител с врачом дальнейшую схему лечения, а точнее её изменение? Наш врач изначально сказала, что если будет рецидив, отправит на радиоакттвный йод, чего хотелось бы избежать... И по схеме лечения, я интересовалась почему она не назначила схему блокируй-замещай. Ответ был, она сложная и вызывает рецидив. При этом у меня именно её применяли и думаю рецидив только спустя 10 лет после вторых родов, не такой плохой результат. Сейчас ремиссия 13 лет. Как вы относитесь к монотерапии? |
#9
|
||||
|
||||
То есть особых шансов на излечение нет и надо думать мб в перспективе о радикальном лечении
Мы не говорим о рецидиве - его нет , есть персистенция антител ( замечу в скобках, что определяются суммарные - и стимулирующие, и блокирующие и нейтральные) Понятно желание избежать радикального лечения - коли Вы мечтали бы о нем, консультация психиатра была бы уместна. Но течение заболевания на сегодня непредсказуемо даже при самом тщательном лечении
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Исходы при схеме « блокируй и замещай « ( даже в классическом исполнении ) и « замещай» одинаковы и сравнений легион
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Откровенно страшно, дочка далеко, уехала на учёбу. Приедет в марте. Я в её отсутствие с её анализами хожу к её врачу, предварительно она мне рассказывает свое самочувствие, все передаю врачу. |
#13
|
||||
|
||||
Господи, ну что страшного - то? Тиреотоксикоз компенсирован, оставьте 2,5 мг ежедневно и решайте вопрос очно через 4 мес
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
У неё 2,5 мг через день уже 1,5 года. Я правильно поняла, что надо на ежедневно перейти?
|
#15
|
||||
|
||||
Ну конечно- антитела к рецептору не исчезли.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||