Уважаемые Коллеги,

Во-первых, похоже, сайту ТироНет сильно не хватает кнопки "Поиск" (или я просто недостаточно настойчиво ее искал Мне кажется, что очень многим посетителям было бы легче найти интересующую их информацию, будь там такая кнопка.

А во-вторых, мне казалось, что где-то в Сети (возможно, на Тиронете) были выложены алгоритмы диагностики и лечения при амиодарон-индуцированных тиреопатиях... Или в виде четко прописанного алгоритма это не публиковалось?

Это было в рекомендациях на бумажном носителе - Свириденко делала .. Мб , на сайте ЭНЦ ?

Кнопка "Поиск" будет в ближайшее время, поскольку готовится к запуску новый дизайн сайта, существенно модернизированный.

На тиронет лет 7-8 назад был обзор "Влияние лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы". С тех пор в этом вопросе мало что изменилось.

В целом этот алгоритм не сильно разветвлен. Чаще возникают проблемы с дифференциальной диагностикой тиреотоксикоза. По моему глубокому убеждению, она решается в 98% случаев сцинтиграфией ЩЖ. И в подавляющем большинстве случаев речь идет о деструктивном тиреотоксикозе (т.н. 2 тип).

Кроме того, бывает т.н. конкордантное изменение ТТГ и св. Т4:
1. Оба слегка повышены
2. Слегка повышен св. Т4
3. Слегка повышен ТТГ

Все эти три ситуации в тех же 98% случаев не требуют каких-либо действий.

Если есть необходимость можем разобрать конкретный случай.

Спасибо!

Да конкретный случай - простой, тип 2, подтвержденный сцинтиграфией, тиреотоксикоз малосимптомный, но по гормонам - выраженный (св.Т3, св.Т4 - повышены, ТТГ - 0,005).
Около 1 недели назад начат прием преднизолона (другой эндокринолог назначил преднизолон 30 мг и тирозол 30 мг/сут), пока результатов ждать еще рано...
Я просто пытался найти на Тиронете - есть ли четко прописанные алгоритмы для практического врача (сколько преднизолона, есть ли место тиреостатикам при типе 2, когда применять тиреоидэктомию при типе 1 и т.п.), видимо таких подробных нет.
Статью о влиянии лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы (журнал Тиронет, №5-6, кажется, 2000 г) я тоже нашел на сайте, но там все же не так подробно
И в качестве метода дифференциальной диагностики между типом 1 и типом 2 предлагается не сцинтиграфия, а допплеровское картирование ЩЖ.
Я посмотрю, есть ли алгоритм на сайте ЭНЦ - можно поставить ссылку

В принципе это не сверхсерьезное и напряжное дело - надо просто знать о такой возможности ии проводить сцинтиграфию ( варианты ответа - да \ нет )
С картированием еще надо обучить УЗИстов понимать , что от них требуется и сопоставить со сцинтиграфией

У допплера чувствительность несколько ниже, чем у сцинтиграфии. Кстати, недавно видел работу, где показали, что технетрил чувствительнее технеция-пертехнетата.

То, что тиреотоксикоз малосимптомный, а свобоные фракции значительно повышены - это типично для 2-го типа. При этом ТТГ может быть не нулевым, что было бы при таком повышении тиреоидных гормонов в другой ситуации.

Преднизолон комбинируют с тиреостатиками: чаще всего, когда боятся, реже, когда развивается некий смешанный вариант. Я не совсем верю в "смешанный" вариант - чаще всего, по-моему, это тяжелый 2-тип, который долго не купируется преднизолоном и тогда, оптяь же, из боязни начинается комбинированная терапия.

В отношении конкретных доз и конкретных сроков - единых представлений об этом нет. Эмпирически пришли к назначению доз выше среднего. Алгоритм для врачей написать, конечно, нужно.

Кстати, есть легкие варианты 2-го типа, которые можно вообще не лечить - сами проходят.

P.S. Пишу в вынужденной позе Карла-XII на поле Полтавской битвы, так что очепятки не исправляю.

Ну все хорошо? Рада ..