Уважаемые Коллеги, помогите, пожалуйста.

21.11.09 у меня на приеме была пациентка с клиникой, сходной с подострым тиреоидитом.
Жалобы на боли в шее (больше слева), с иррадиацией в область сосцевидных отростков и затылочную часть головы, повышение температуры тела до 38.5, покашливание.

Заболела остро за 8 дней до обращения. Терапевт в поликлинике сначала предполагал ОРВИ, затем его бактериальные осложнения (и назначил аугментин - принимала 7 дней без эффекта), и он же предположил, что причина лихорадки - подострый тиреоидит.
В легких хрипов нет, на рентгенограмме - чисто,
в общем анализе крови лейкоциты - 8.1, формула без особенностей (лимфоцитов - 41%, но это так...), СОЭ - 42.
По месту жительства еще звучал диагноз "острый трахеит" (видимо, пытались объяснить кашель), но он ничем не верифицирован.

НА УЗИ щитовидной железы: V=23 мл, в обеих долях - гипоэхогенные зоны с нечеткими границами.

Я предполагал, действительно, подострый тиреоидит, но назначил на всякий случай ТТГ и АТ к ТПО (просто - как неспецифические антитела )
Результат: АТ к ТПО - в норме, ТТГ - 0.03 (0.35-5.5)

Я назначил анализ на TR-антитела к рецептору ТТГ и св.Т4, свТ3 (результатов пока нет).

Мои сомнения вот в чем: я понимаю, что по клинике - похоже на подострый тиреоидит, и для него возможен деструктивный тиреотоксикоз. Но как ТТГ мог измениться за 8 дней???

Может, мои сомнения не обоснованны?
Стоит ли делать сцинтиграфию, считая случай неясным? (у пациентки в квартире внучка, и она воспитатель детского сада, так что хотелось бы обойтись без нее....).

Я что-то пропустила, может быть, но вижу только один результат ТТГ.. А пальпация железы болезненна?

Про пальпацию железы забыл написать: да, болезненность в некоторых точках (1 точка в левой доле, 1 в правой, но симметричности между ними нет).
Аня, про ТТГ - теперь я тебя не понял: да, он определялся 1 раз (собственно, 21 ноября). Антитела к рецептору ТТГ и св.Т4, Т3 - назначены (думаю, пациентка сегодня-завтра доедет до лаборатории).

думаю Аня имела в виду информацию о том что ТТГ изменился за 8 дней, мы же не знаем какой он был изначально (ведь нет же данных о ТТГ от начала ноября?)
вообще я не видела более счастливых людей, чем пациенты с подострым тиреоидитом после сцинтиграфии, 2 женщины пришли такие "просвещенные", "доктор вы меня правильно лечите", видимо рентгенологи ММА тоже тащатся от "захват РФП в области шеи не определяется"

Ну, я исхожу из предположения, что (1) исходно она была в эутиреозе, и (2) что заболевание началось остро, и действительно недавно.

А! Я не тормоз. Думаю, вполне можно получить такой ТТГ через 8 дней после манифестации. А почему бы не назначить тест Крайля? По результату АТ к рТТГ и реакции на ГКС вполне можно подтвердить диагноз, если сцинти не желательна.

Ну да, наверное... Спасибо
Просто как-то смутило снижение ТТГ как бы за короткое время

Меня этот момент смутил Я на этом никогда не акцентировалась...
Нас как-то ограничивает в проведении сцинтиграфии наличие детей вокруг?
Беременные и кормящие понятно...

Если я правильно помню, в течение 2 недель после сцинтиграфии нежелателен близкий контакт с маленькими детьми (брать на руки и т.п.) в течение 2 недель.
Но я не помню точно, где это записано.
Возможно, ошибаюсь и перестраховываюсь
После радиойодтерапии - понятно, что общение с детьми ограничено.

Сцинтиграфия с технецием абсолютно безопасна. При желании, ближе к вечеру после её проведения можно даже беременеть.

Спасибо, Валентин Викторович, что развеяли сомнения!