Уважаемые коллеги!
Подскажите, пожалуйста, правильную тактику ведения.
Мужчина, 62 лет, наблюдался в др. городе
Данные амб.карты:
Декабрь 2005:
жалобы: слабость, потливость, резь в глазах. Похудел с июля на 13 кг.
ТТГ=0,02 (0.27-4,2), св Т4=65 (12-22), АТ ТПО=9,35 (≤34)
По УЗИ щ.ж. V=26 мл, в пр. доле солид. обр-е 13х11х15 мм без чет капсулы. ПТАБ-«преимущественно клеточный зоб»
Дз: ДТЗ, тирозол 30 мг/сут.
Февраль 2006:Доза тирозола снижена до 15 мг.
Март 2006:
ТТГ=5,3, Т4св=8,1. УЗИ: V=19 мл, узел справа 13х15. Уменьшают тирозол до 5мг/сут. Затем добавляют 25 мкг левотироксина
Достигают эутиреоза, принимает 5 мг тирозола до июня 2008 ( все это время ТТГ-норма, УЗИ –сохраняется образование пр. доли)
Июнь 2008:
ТТГ=4,11 (0,27-4,2), св Т4=19,47 (12-22), свТ3=4,16 (3,1-6,8). Отменяют тирозол.
По УЗИ щ.ж. V=22,5. слева конгломерат узлов р-рами 24х16х16, справа множество до 8 мм. ПТАБ- сплошь лимфоциты, в основном- зрелые.
Март 2009: рецидив тиреотоксикоза: ТТГ 0,025, Т4св 20,83, Т3св-9,49.
АТ к рецепторам ТТГ=2,68 ( отр≤1.0, пол>1.5) Назначен тирозол 10 мг. Через месяц ТТГ-23,7. Тирозол отменен.
Июль 2009: ТТГ=4.14 (0,27-4.2). УЗИ-V=19,8.признаки АИТ, узловых образований не обнаружено.
Ясно, что при рецидиве решать вопрос нужно радикально. Но стоит ли обращать внимание на относительно низкий титр АТ к рецептору ТТГ?

Проводилась ли сцинтиграфия ЩЖ?

На антитела к рецептору в данном случае обращать внимание не нужно.

Большое спасибо за оперативные ответы.
Елена Владимировна, думала отправить на сцинтиграфию, но вроде бы и ясно, что тиреотоксикоз иммнуогенный и будет ли сцинти информатина, если он в эутиреозе- она же отражает остояние на текущий момент или ошибаюсь?

Мне любопытно - если была сцинтиграфия, то как выглядела картина вначале. Низкий титр при длительном лечении тоже вижу часто.
Мы редко пунктируем ДТЗ.

Ув. Елена Владимировна! В том то и дело, что сцинтиграфию изначально не проводили, а сейчас, в эутиреозе, какую картину она покажет? да и в принципе тактика при рецидиве однозначная. или не права?

Кардиологический анамнез пациента?
Амиодарон не получал?

Не вижу здесь никаких проблем - все ответы и вся тактика изуложены уже в первом сообщении.