#1
|
|||
|
|||
Гинекомастия и повышенный уровень пролактина
Здравствуйте, уважаемые доктора! Просьба помочь разобраться в ситуации.
Мужчина, 31 год, рост 178, вес 75. Спортивное телосложение. Занимаюсь спортом 3-4 раза в неделю. Спортзал, периодически - бег, бассейн. Наследственных и хронических заболеваний до н.вр. не выявлено, время от времени беспокоит дискинезия желчевыводящих путей и на этом фоне билиарный рефлюкс без эзофагита. Небольшой полип в желчном и гемангиомы на печени, регулярно обследую в динамике, скорее всего от рождения. Не курю. Алкоголь - не более раза-двух в неделю, в меру, вино или крепкие напитки. Наркотики - никогда. Гормональных стимуляторов не принимаю, периодически принимаю протеин и предтренировочный комплекс (состав обычно таков - аминокислоты, витамины, кофеин и травы типа йохимбина), все это только в день тренировок, до и после. Питание регулярное, рациональное, 4-5 р/день. 1. В конце октября с.г. случайно обнаружил в левой грудной клетке уплотнение в районе соска. Из принимаемых препаратов на тот момент были: урсосан - 2 капсулы на ночь (его принимаю около 6 месяцев в попытке растворить холестериновый полип, 3 года назад были хлопья - с ними справился подобным образом), адаптол - 1 капсула утром - все это помогало справиться с ДЖВП и рефлюксом желчи, что возникает как правило на фоне нервного перевозбуждения. Также принимаю витамин D (ранее был выявлен недостаток - 24 нг/мл) сначала Вигантол - по 20 капель 4 недели, далее по 10 - 4 недели, потом по 5. Флакон пропил. В настоящее время принимаю Аквадетрим, в качестве поддерживающей терапии в дозе 5 капель с утра. Ранее в августе-сентябре по назначению гастроэнтеролога принимал Тримедат в комплексе с УДХК и Одестоном. Адаптол или Афобазол по мере необходимости. Длительностью - около месяца. Эффект противоречивый, помогает с психоэмоциональным нервным перевозбуждением, улучшает моторику, но подавляет эмоции и притупляет мировосприятие процентов на 20-30%. 2. По факту обнаружения проблемы сразу обратился к хирургу. Результаты УЗИ: в левой части грудной клетки, на границе внутренних квадрантов, выявлен железистый фрагмент 44*7*36 мм, повышенной эхогенности. Заключение - гинекомастия левой грудной железы. По результатам УЗИ заключение хирурга - наблюдение, повторный прием через 3 мес. Консультация эндокринолога и андролога. 3. В тот же день посетил Эндокринолога, доктор назначила ТТГ, Т4, пролактин, УЗИ щитовидной железы. Результаты: Пролактин - 627.4 мМЕ/л; Свобод. Т4 - 15.31 пмоль/л; ТТГ - 2.36 мМЕ/мл; УЗИ - структурных изменений не выявлено. 4. Повторный прием Эндокринолога, назначен анализ на макропролактин. Результаты: Пролактин - 287.1 мМЕ/л (макропролактин не исследовался в связи с нормой). Заключение: прием маммолога, йод - 200 мкг/день 6 мес. Дополнительно сдал: Тестостерон - 22,30 нмоль/л; Свободный тестостерон - 22,30 пг/мл; Дигидротестостерон - 966 пг/мл; Эстрадиол - 83,3 пкмоль/л; ГСПГ - 56,5 нмоль/л. 5. Посещение маммолога. УЗИ: Слева: кожа не утолщена, подкожная клетчатка развита умеренно. Визуализируется железистая ткань с протоками размерами 35,2*10,4 мм. Справа: объемные образования не выявлены. Измененные л/узлы не обнаружены. Заключение - признаки левосторонней гинекомастии. Маммография: в субареолярной зоне левой железы на фоне неравномерной плотности железистой ткани определяется образование овоидной формы с нечеткими и неровными контурами, неравномерной интенсивности, размерами до 2.8 см на глубине 1.6 см от соска. Правая - без особенностей. Пункция: клетки с признаками атипии не обнаружены. Материал не противоречит диагнозу гинекомастия. С2 доброкач. заболевание по классификации, принятой Российском обществом онкологов-маммологов, 2016 г. Заключение: истинная гинекомастия слева. Назначен индинол 4 мес по 1шт 2 р/день, мастодинон по 1 тб 2р/день 4 мес. Визит через 2 месяца для контроля. 6. Визит к лечащему терапевту за консультацией, рекомендовал повторно пересдать пролактин в другой лаборатории. Про ГСПГ ответ был, что в рамках реферальных значений, беспокоится не стоит. 7. Вчера с утра сдал пролактин, также по Вашим рекомендациям на данном форуме дополнительно сдал ФСГ и ЛГ. Результаты: Пролактин - 513,4 мМЕ/л; ЛГ - 3,12 мМЕ/мл; ФСГ - 3,34 мМЕ/мл. Стоит дополнить, что в последнее время (замечаю в течение 2х месяцев) стали возникать непонятные проблемы с эрекцией, то ли на фоне пролактина, то ли на фоне психо-эмоционального состояния, утром после пробуждения отсутствует, при этом в ночное время - есть, секс регулярно, но во время полового акта может пропасть, потом снова возникает, эякуляция присутствует. Ранее такого не наблюдалось, в моменты психоэмоционального перенапряжения могло временно отсутствовать желание, но все потом быстро приходило в норму. Два года назад делал КТ с контрастом брюшной полости по назначению уролога, были расширены почечные лоханки. Кроме гемангиом, полипа желчного - деструктивных особенностей не обнаружено. Этим летом в рамках медосмотра: биохимия, моча - в норме, повторное посещение уролога, УЗИ почек и простаты - норма. Инфекций нет. УЗИ мошонки (ноябрь) - без каких-то особенностей. УЗИ печени и желчного - все тоже, ничего нового. В связи с этим, возникает ряд вопросов: 1. Анализы. Норма или стоит обратить на что-то отдельное внимание, сдать дополнительно? 2. Повышенный пролактин. Является ли это фактором для проведения дополнительных обследований? Стоит ли беспокоиться и делать МРТ? 3. Потенция - стоит ли предпринимать какие-то меры, исключить-включить мед. препараты, сдать дополнительные анализы. Или это психосоматика? 4. Гинекомастия - достаточно ли предписанное лечение? Нужен ли Достинекс? По результатам лечения - наблюдать или удалять? 5. Принимаемые препараты - стоит ли исключить или чем-то заменить, не могут ли они быть потенциальным провокатором вышеперечисленного? Прошу прощения за столь подробное описание, старался ничего не упустить, дабы представить картину в наиболее полном и объективном контексте. Заранее благодарю за проявленное внимание, неравнодушие к проблеме и помощь! С Уважением! |
#2
|
|||
|
|||
Снимки прилагаю.
Просьба помочь разобраться с проблемой
|
#3
|
|||
|
|||
Назначенная терапия бессмысленна.
Обсудите хирургическое лечение. |
#4
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ!
Подскажите, что с пролактином? И может ли на этом фоне быть проблема с эрекцией? |
#5
|
|||
|
|||
У Вас прекрасный уровень основного мужского полового гормона - тестостерона. эрекция должна быть безупречной. Транзисторное повышение пролактина не требует контроля и лечения .
|
#6
|
|||
|
|||
Значит это психосоматические переживания) Спасибо Вам за помощь!!
|