Повышено ВГД без подтверждения глаукомы, необходимость применения препаратов

[NatalkaPolnavka]

Добрый день.
61 год. Впервые и неожиданно обнаружили методом Маклакова повышенное вгд 28 левого глаза. Проверяли по поводу мигренозных болей. Прошла обследование:
ОСТ ДЗН ОИ-симметрично слой нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток в пределах нормы. На момент осмотра убедительных данных за оптическую нейропатию, нет.
Периметрия-без замечаний.
Но врач назначил лекарство для снижения давления, которое применяю больше месяца-Тимолол ПОС 0,5% 2 раза в день в один глаз.
Периодически измеряю давление в одном и том же месте, одним и тем же методом. Крайний показатель
ВГД ОD=22, OS=25.Иногда бывает норма. - до 20).
То есть, лекарство не дает стойкого эффекта. Врач препарат не отменила, учитывая, что было давление в левом глазу 28-29.
Назначила УЗИ орбит.
Прошу прояснить ситуацию: есть ли необходимость применение лекарства до постановки диагноза?То есть , ВГД и без выставленного диагноза( в моем случае написано- подозрение на глаукому, пресбиопия) необходимо снижать в обязательном порядке.
Благодарю.

[NatalkaPolnavka]

Добрый день. Прошла по рекомендации врача следующие обследования. Помогут ли они прояснить ситуацию по применению капель без выставленного диагноза. Показатели ВГД в этот раз
OD17. OS18
ВГД меряли после УЗИ орбит-все же было небольшое надавливание. Могло ли из-за такой манипуляции снизиться ВГД, т. е озвученная цифра не полностью объективна?

[NatalkaPolnavka]

Добрый день.
Прошла повторно обследование:
ОСТ ДЗН ОИ-симметрично слой нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток в пределах нормы.
Зрение без изменения на данный момент.
Продолжаю закапывати Тимолол пос в проблемный глаз с показателями по Маклакова OD17. OS18.
ВГД, измеренное другим методом почти всегда выше, поэтому перемеряют по Маклакова. Попробовала сделать перерыв на 7 дней в закапввании- ВГД начало незначительно повышаться до 24 на проблемном глазу. Врач рекомендовала не экспериментировать, в том числе и с другими препаратами- остаться на Тимололе пос.
Подскажите, я правильно поняла алгоритм дальнейших действий? Проходить постоянное обследование на фоне закапывания препарата и не экспериментировать с перерывами в лечении и препаратами другой группы. Пульс имеет тенденцию к учащению, гипотоник.

[BASS]

Добрый день! Доктор, которая Вас обследовала все сделала правильно. Состояние когда нет никаких симптомов кроме повышения давления называется эссенциальной гипертензией. При этом состоянии, если нет никаких факторов риска, то можно просто наблюдать, а вот при наличии факторов риска назначается лечение. Один из таких факторов Вы указали - гипотония. Кроме того у Вас роговица тоньше, чем в норме, поэтому на самом деле у Вас давление выше, чем показывают приборы. При подозрении на глаукому и глаукоме лучше измерять давление по Маклакову. Поэтому лечение нужно продолжать и регулярно наблюдаться, экспериментировать не нужно. Я бы назначил вместо тимолола аналог простагландина, например, латанопрост или бесконсервантный Тафлупрост всего и 1 раз в сутки и работает круглосуточно в отличие от тимолола.

[NatalkaPolnavka]

Спасибо за пояснение.
Изначально врач назначила Дорзолан соло - эффекта не дождались за 10 дней. Поэтому сейчас не рекомендует смену подошедшего препарата, типа-надо иметь резерв. Буду еще раз говорить с ней.

[BASS]

Это мое мнение. Давление цели и на тимололе достигнуто, последнее измерение ВГД 17 и 18 мм рт. ст. - очень хорошо. Поэтому разговаривайте, но только очень деликатно.

[NatalkaPolnavka]

Добрый день, уважаемые врачи.
Прошла очередной контрольный замер вгд- на проблемном глазу 19 ( по Маклакову). Это на Тимолол пос. Наблюдающий врач сама предложила переход на аналог простагландина, в том числе и для удобства использования и еще, учитывая мою гипотонию( возможно и самовнушение, но давление чуть ниже стало-верхнее) Очевидно, что предпочтительнее бесконсервантный Тафлупрост, который здесь мне советовали ранее. И, тем более, что оригинальный препарат есть в разовой дозировке-30шт в упаковке.
Но беспокоит предостережение в инструкции о чрезмерном росте ресниц, потемнении кожи век и усиления пигментации радужной оболочки глаза. Некоторые из указанных изменений могут быть перманентными, что может привести к различиям во внешнем виде глаз.
Есть ли решение этой проблемы, можно ли хотя бы в минимальной дозе, путем поверхностного нанесения воздействовать и на здоровый глаз для нивелирования возможных визуальных различий. Вгд на втором глазу в норме-18.

[BASS]

Здравствуйте! Все правильно, лучше использовать тафлупрост. Аналоги простагландинов действительно могут вызывать потемнение радужки, стимулировать рост роскошных ресниц, потемнение кожи. Но это, кроме ресниц, не особо заметно для посторонних. Потемнение кожи может быть незначительное. У женщин эта проблема легко решается с помощью небольшого макияжа. Для усиления роста ресниц есть специальные косметические средства на основе аналогов простагландинов. Возможен вариант использования обычных капель путем аккуратного дозированного нанесения у корней ресниц, что бы препарат не попадал на конъюнктиву, тогда не будет влиять на ВГД.

[NatalkaPolnavka]

Поняла, сбасибо.
Тогда еще, позвольте, спросить про режим использования разовой дозы препарата, которая рассчитана на 2 глаза. Можно ли после вскрытия допользовать остатки от закапывания в один глаз на следующий день или лучше не экономить на здоровье.

[BASS]

Да, препарат становиться все дороже и дороже. Но я не могу давать рекомендации противоречащие инструкции к препарату. Не забывайте, главное при закапывании любых капель не касаться кончиком флакона ресниц и соблюдать температурный режим хранения препарата. При закапывании достаточно 1 капли, т.к. даже от нее в конъюнктивальной полости остается 20%. Если не попали, то капаете 2-ю каплю.

[NatalkaPolnavka]

Добрый вечер.
Второй месяц применяю для снижения вгд Тафлотан. Давление препарат снижает, но стала часто беспокоить мигрень- несколько раз в неделю. Купирую триптанами. Мигренью страдаю давно ( очевидно, в том числе, и наследственное), но с возрастом приступы стали реже. При закапывании Тимолол- пос приступов почти не было. Но по наблюдениям Тимолол немного снижал общее давление, но не столь критично. Пила больше кофе.
Головная боль беспокоит разносторонняя( правая и левая сторона поочередно), как и ранее болит в глазнице.
Можно ли учащение мигрени связать с использованием Тафлотана?

[BASS]

Здравствуйте! Тафлотан может вызывать головную боль. Тем более, что у вас есть склонность к этому.

[NatalkaPolnavka]

Добрый день.
Ответ понятен. Стоит ли ожидать, что головные боли будут менее интенсивными со временем или сразу прекращать использование препарата и возвращаться к Тимолол-пос, который доставлял меньше проблем.
Подскажите, пожалуйста есть ли на данный момент малоинвазивный и относительно надежный хирургический метод снижения вгд? Может быть пойти в этом направлении для решения моей проблемы с перспективой отмены закапывания лекарств?

[BASS]

Добрый вечер! Когда давление хорошо компенсируется на каплях, то хирургия не показана, поскольку это не панацея. Можно попробовать препарат бримонидина Люксфен или Альфаган, снижают давление примерно как тимолол, но дают еще и нейропротекторный эффект.

[NatalkaPolnavka]

Спасибо за консультацию.
Посмотрела, что Люксфен не доступен на ресурсах аптек. Альфаган имеется, но у него содержание 0,15% вместо 0,2% у Люксфена. Имеется вот такой- Биманокс 0,2%. Это равнозначная замена? Имеется ли в этой группе бесконсервантный препарат? . В доступных препаратах не очень удобные флаконы, к сожалению.