тардиферон или ферретаб предпочтительнее, принимать отдельно от тироксина с интервалом 4-6 ч

Добрый вечер уважаемые доктора )
Женщина 44 года, вес 60кг.
14.12.16 - тиреоидэктомия.
Цитология - папилярный рак с фиброзом, участками инвазии в прилажащую ткань доли (4,5мм). Без достоверных признаков инвазии за пределы доли. pT1NxMx.

29.12.16 произведена сцинтиграфия (индикатор 99мТс-партехнетат).
На сцинтиграмме в передней прямой проекции отчетливо визуализируются два фокуса накопления радиофармпрепарата, расположенные в области верхних полюсов обеих долей щитовидной железы. Размер левого фокуса 2,1*1,8 см, левого (почему-то два раза левого) 2,3*1,9 см. Заключение:Сцинтиграфическая картина двух фрагментов функционирующей ткани щитовидной железы.


На дозе тироксина 125 мкг.
22.02.17
ТТГ (TSH) 0.02 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 18.1 (9.0-19.1)

На дозе тироксина 112,5 мкг.
07.04.17
ТТГ (TSH) 0.01 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 16.6 (9.0-19.1)

На дозе тироксина 100 мкг.
20.05.17
ТТГ (TSH) 0.01 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 16.7 (9.0-19.1)

На дозе тироксина 87,5 мкг.
07.07.17
ТТГ (TSH) 0.09 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 13.2 (9.0-19.1)
Ат к ТГ <0.1 (<4.1)
ТГ 0,7 нг/мл (1,6-59)

На дозе тироксина 87,5 мкг - 6 дней в неделю и 75 мкг - 1 день в неделю.
13.09.17
ТТГ (TSH) 0.15 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 15.5 (9.0-19.1)

На той же дозе
17.11.17
ТТГ (TSH) 0.32 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 14.0 (9.0-19.1)
Ат к ТГ 2.1 (<4.1)
ТГ 0,8 нг/мл (1,6-59)

Отмен тироксина с 24.11.17
анализы после 3-х недель отмены 15.12.17
ТТГ (TSH) 32.41 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 6,4 (9.0-19.1)
Ат к ТГ 2.1 (<4.1)
ТГ 23,2 нг/мл (1,6-59)

УЗИ в марте 2017 остаточной ткани не выявило, лимфоузлы без изменений.

Подскажите, пожаслуйста, мои дальнейшие действия.
Похоже, что мне нужно сейчас на пройти сцинтиграфию пока я на отмене?

EkaterinaN73!

Картинки-сцинтиграммы покажите, пожалуйста.

Похоже, надо

Спасибо за ответы)
Картинки-сциниграммы в первом посте прикреплены )
Подскажите пожалуйста, а какую сцинтиграфию нужно пройти? В режиме "все тело" с йодом 123 или 131?

Все равно. 123 или 131, все тело

Спасибо большое)
Извините за глупый вопрос, а может ли оставшаяся ткань щитовидной железы, которую показала сцинтиграфия в прошлый раз дать такой показатель ТГ?

Может

Извините, я думал появились новые.

Постараюсь на будущей неделе сделать новые и обязательно выложу)
Очень странная ситуация, что сцинтиграфия увидела достаточно большие остатки щитовидной железы, а на УЗИ вообще ничего подобного не увидели (

Эти два метода различны по своей структуре - сцинтиграфия увидит паутинку, которая накапливает йод, УЗИ увидит только имеющее вполне себе 3 размера тело.

Добрый вечер уважаемые доктора )
Прошла сегодня сцинтиграфию с йодом 123 в режиме "все тело".
"На сцинтиграммах при исследовании в режиме "все тело" визуализируются 2 очага патологической гиперфиксации радиойода справа и слева от срединной линии шеи в проекции ложа щитовидной железы, высокой интенсивности.
При проведении ОФЭКТ области шеи и органов грудной полости по 3D реконструкции указанные очаги четко локализируются в проекции ложа щитовидной железы справа и слева от срединной линии шеи, а также визуализируется дополнительный очаг гиперфиксации радиойода по срединной линии шеи, средней интенсивности, спереди справа от очага. Других очагов повышенного включения РФП не выявлено."
На словах сказали, что эта остаточная ткань выглядит по размеру почти как полноценная щитовидная железа )
Предложили два варианта:
радиойод для уничтожения остаточной ткани или просто наблюдение за ТГ и в случае виража тот же радиойод )
Во вложенный файлах новае "картинки".
Очень надеюсь услышать Ваше авторитетное мнение )
Спасибо )

То есть была не тиреоидэктомия, а резекция железы, поскольку опухоль очень мала ( микрокарцинома) разумнее наблюдение

Если железу не убрали, точнее, если остался даже небольшой кусочек щит.железы, то никакие метастазы увидеть невозможно, т.к. они намного слабее накапливают йод, чем ткань ЩЖ. Поэтому непонятно, зачем нужна была сцинти всего тела да ещё с вращением - ОФЭКТ.
Если бы это действительно был рак, заслуживающий лечения, то после ТОТАЛЬНОЙ тироидэктомии делают так.наз. аблацию - удаление 131-йодом возможных остатков и только после этого смотрят с йодом всё тело. И такому алгоритму более 50 лет.

Спасибо большое ))
Тогда выбираю наблюдение )
На УЗИ, как ни странно, никакой остаточной ткани не визуализировалось.
Так что по УЗИ у меня тиреоидэктомия, а по сцинтиграфии резекция получилась ))
Получается план такой: УЗИ и ТГ+АТ-ТГ раз в пол года в течение всей жизни?