ЭКГ, ЭХОКГ, УЗДГ сосудов шеи. Просьба прокомментировать

AdilS · #1 01.02.2017, 18:05

Здравствуйте уважаемые специалисты,

О себе:
Мужчина, 34 года, на момент диагностики 19.10.2016 рост 181 см, вес 85 кг. В анамнезе имеется нелеченная гипертония. Давление доходило до 150/100 - 170/110. Алкоголь не употребляю и не курю.
Обратился в больницу на основании выявленного сахарного диабета 2 типа. Диабет был выявлен по анализам. Глюкоза натощак 9.09 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 10.67%. Явные симптомы (классическая триада) отсутствовали. Прошел скрининг на поздние осложнения (МАУ, ноги, глаза) осложнений нет.
Была назначена терапия метформином в дозировке 1000 мг в сутки с соблюдением диеты. От препаратов сульфонилмочевины и инсулина и статинов отказался наотрез будучи уверенным,что смогу достичь компенсации на диете и метформине и привести липиды в норму диетой.

Липидный профиль на момент постановки диагноза.
Общий холестерин - 6,32 (макс по лаборатории 5,20)
ЛПВП (хороший холестерин) - 0,98 (макс 1,81)
ЛПНП (плохой холестерин) - 4.86 (макс 4,92)
Триглицериды - 1,70 (макс 2,30)
Коэффициент атерогенности - 5,4 (макс 3)

Спустя три месяца соблюдения диеты и жесткого контроля гликемии.
Гликированный гемоглобин - 5,02%
Общий холестерин - 5,39 (макс по лаборатории 5,20)
ЛПВП - 1,35 (макс 1,81)
ЛПНП (- 3.89 (макс 4,92)
Триглицериды - 1,17 (макс 2,30)
Коэффициент атерогенности - 2,97 (макс 3)

Большая просьба прокомментировать представленные результаты. Имеет ли место ИБС либо другие серьезные отклонения требующие активного лечения? Беспокоит указанное нарушение диастолической функции. Какой дальнейший прогноз?
Так же возник вопрос по поводу резкого снижения гликированного гемоглобина. Я не изводил себя голодом и не имел гипогликемию. Это все произошло абсолютно ровно на фоне диеты, но существуют результаты исследований что жесткий контроль гликемии приводит к кардиоваскулярным событиям при диабете 2 типа.
Касательно гипертрофии левого желудочка врач только сказал что это результат гипертонии. Насколько это серьезно при наличии диабета?
В данное время от давления принимаю Нолипрел в дозировке 2,5/0,625 давление не более 120/80
Так же в течении двух месяцев принимал Конкор в дозировке 2.5 однократно, но постепенно прекратил так как пуль падал до 40 ударов. Сейчас пульс в среднем 75-80.

ЭКГ выдало подозрение на ИМ, но я его не ощущал никогда. Естественно врач списал все на диабет сказав что у меня нейропатия и поэтому он был как правило безболевой.

Так же повышен гомоцистеин. Первоначальный анализ показал 24,61 (6,26-15,01) спустя три месяца на фоне приема витаминов B, 19,89 (6,26-15,01). По этому поводу наши врачи ничего сказать не могут так как для многих гомоцистеин темный лес.

Так же прошу прокомментировать УЗДГ, насколько оно печально. Врач вообще ничего не сказал,а просто выдал бумагу. Показал кардиологу и он ничего не сказал вразумительного.

Я понимаю,что мой вопрос затрагивает несколько областей включая эндокринологию, но прошу не отказать в консультации.

Спасибо!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**ALMISz** · #2 01.02.2017, 18:37

У Вас имеется сердечно-сосудистый риск.
Имеется ли ИБС -неизвестно.
Описанный по ЭхоКГ дискинез вызывает некоторые сомнения. По крайней мере требует уточнения, лучше переделать ЭхоКГ у эксперта.
Если там и впрямь - дискинез...то разговоры будут другими.
Исследование сосудов, то, что Вы назвали УЗДГ, более чем странно описано.
Нужно сделать нормальный дуплекс. Чтобы измерили ВКИМ, правильно описали сосуды.
С точки зрения липидов - с учетом диабета и собственно анализов на липиды - нужно планировать прием статинов.
Эндокринологов в тему приглашу.
Что касается гомоцистеина - не он определяет Ваше будущее :-)

**Korzun** · #3 01.02.2017, 18:38

Цитата:

Сообщение от AdilS

От препаратов сульфонилмочевины и инсулина и статинов отказался наотрез будучи уверенным

Причина отказа "наотрез" от статинов? К сахару они отношения не имеют, только к холестерину. Статины продлевают жизнь, Вам этого не нужно, Вы в этом "будучи уверены"?

На ЭКГ хотелось бы увидеть III и aVF снятые на глубоком вдохе и задержанном дыхании. Мне больше не нравится отсутствие нарастания R с V1 по V4, что может говорить о рубце передне-перегородочной области, что подтверждается данными ЭхоКГ.
Учитывая это, статины абсолютно показаны, с одной единственной целью - продление Вашей жизни. Если Вам это не нужно, то непонятно: зачем Вы вообще тут вопросы задаете?

По УЗДГ хотелось бы более общепринятого заключения с указанием по каждому сосуду не одного числа, а нескольких и с расчетом % сужения в местах бляшек.

Цитата:

но существуют результаты исследований что жесткий контроль гликемии приводит к кардиоваскулярным событиям при диабете 2 типа.

Уточните, пожалуйста, о чем это Вы?
Отсутствие контроля гликемии при СД2 - вот что приводит к кардиоваскулярным событиям.
Нормализация гликозилированного гемоглобина - это хорошо.

AdilS · #4 01.02.2017, 18:40

Алексей Михайлович, благодарю за ответ. ЭХОКГ переделаю. Что касается риска насколько я понял им является диабет?

**ALMISz** · #5 01.02.2017, 18:45

Метаболический синдром: ожирение, дислипидемия, диабет (кстати - а как там мочевая кислота??).
А также пока неуточненная до конца возможность рубцов передней стенки левого желудочка.
А также вроде как намеки на бляшки в БЦА.

AdilS · #6 01.02.2017, 18:46

Цитата:

Сообщение от Korzun

Причина отказа "наотрез" от статинов? К сахару они отношения не имеют, только к холестерину. Статины продлевают жизнь, Вам этого не нужно, Вы в этом "будучи уверены"?

Я считал что играют роль в нормализации липидов, а если я могу их нормализовать диетой то смысл их принимать? Видимо имеется еще какая то неизвестная мне польза. Какие статины в таком случае лучше употреблять?

Цитата:

Сообщение от Korzun

Уточните, пожалуйста, о чем это Вы?
Отсутствие контроля гликемии при СД2 - вот что приводит к кардиоваскулярным событиям.

Я об исследовании ACCORD которое показало что диабетики активно снижающие гликированный гемоглобин нормализуя обмен, если можно так выразиться долечиваются до инфаркта. Это исследование знакомо эндокринологам

AdilS · #7 01.02.2017, 18:49

Цитата:

Сообщение от ALMISz

Метаболический синдром: ожирение, дислипидемия, диабет (кстати - а как там мочевая кислота??).
А также пока неуточненная до конца возможность рубцов передней стенки левого желудочка.
А также вроде как намеки на бляшки в БЦА.

Сейчас вес 72 кг. Ожирения нет. Мочевая кислота в данное время 355 (202,30-416,50)

**ALMISz** · #8 01.02.2017, 18:51

Принимать Аторвастатин или Розувастатин.
Диетой Вы нормализовать не сможете, кроме того при сочетании именно Ваших факторов риска статины продляют жизнь вне зависимости от цифры холестерина (т.е. в конечном итоге мы не к цифре стремимся). А если подтвердятся рубцы, т.е. перенесенный инфаркт - то статины даже по одному этому будут показаны на пожизненный прием.

AdilS · #9 01.02.2017, 18:52

Цитата:

Сообщение от ALMISz

Принимать Аторвастатин или Розувастатин.
Диетой Вы нормализовать не сможете, кроме того при сочетании именно Ваших факторов риска статины продляют жизнь вне зависимости от цифры холестерина (т.е. в конечном итоге мы не к цифре стремимся). А если подтвердятся рубцы, т.е. перенесенный инфаркт - то статины даже по одному этому будут показаны на пожизненный прием.

Я вас понял. Аторвастатин в дозировке 20 мг будет достаточен?

**ALMISz** · #10 01.02.2017, 18:53

Цитата:

Сообщение от AdilS

Здравствуйте уважаемые специалисты,

О себе:
Мужчина, 34 года, на момент диагностики 19.10.2016 рост 181 см, вес 85 кг.

Что сие?

Гипертензия, само собой, тоже фактор риска, как-то не указал сразу...

**ALMISz** · #11 01.02.2017, 18:54

Начать можно с 20 мг, далее решается по формальным основаниям при наблюдении. Но вообще назначения делаются очно.

AdilS · #12 01.02.2017, 18:57

Цитата:

Сообщение от ALMISz

Что сие?

Гипертензия, само собой, тоже фактор риска, как-то не указал сразу...

Ну сейчас вес снижен. Самое главное я благодарю что мне объяснили на что акцентировать при повторном ЭХОКГ, ЭКГ и дуплексе. К сожалению все что мне сделали до этого было на отвяжись. Именно поэтому обратился сюда

**ALMISz** · #13 01.02.2017, 18:57

Выкладывайте уточненные результаты, обсудим... :-)

AdilS · #14 01.02.2017, 19:02

Цитата:

Сообщение от ALMISz

Выкладывайте уточненные результаты, обсудим... :-)

Благодарю за открытость. Обращусь в наш институт кардиологии

**Korzun** · #15 01.02.2017, 19:32

Цитата:

Сообщение от AdilS

Я об исследовании ACCORD которое показало что диабетики активно снижающие гликированный гемоглобин нормализуя обмен, если можно так выразиться долечиваются до инфаркта. Это исследование знакомо эндокринологам

Это исследование известно всем. Только не нужно каплю дегтя доводить до абсурда, хорошо? Есть тысячи исследований, которые показали, что жить с повышенным гликированным гемоглобином - это сильное ускорение на тот свет.

Статины играют роль в продлении жизни. Холестериновый механизм наиболее поверхностный в цепочке от лекарства через механизм действия к продлению жизни. Если Вы любопытны, то погуглите в интернете "плейотропные эффекты статинов".
Статины изначально изобретались из плесени (почти как пенициллин) и как антибиотик. Потом выяснилось, что они холестерин снижают и что жизнь продлевают. Но холестерин - это важный, но боюсь, что не единственный механизм продления жизни.
По статинам, например, известно, что люди их принимающие меньше получают травмы (статистически очень достоверно!). Как это с холестерином увязать???