|
#1
05.07.2010, 15:42
|
|||
|
|||
|
Как правильно сдать малую дексаметозоновую пробу?
Доброго времени суток!
Немного предыстории. У девушки (моей родной сестры) в подростковом возрасте лет в 15 начались колебания веса, как правило летом вес набирался, зимой сбрасывался. Кроме того жирная кожа, акне, болезненные менструации и все, что полагается в этом возрасте. Все бы можно было списать на гормональные перестройки. Но все это сопровождалось тем, что на коже появлялись яркие фиолетовые растяжки, даже если колебания веса были не большие и даже в тех местах, где это обычно не свойственно (например под коленками). Кроме того, на всякий случай (не знаю имеет ли это отношение) хочу отметить, что лет с 5 каждую весну-лето с появлением солнца начинались проблемы с кожей: кожа на локтях, суставах пальцев и коленях (в тех местах где она наиболее грубая) становилась, "как у лягушки"-бугристая и чесалась. Как положено мамы-бабушки занимались самолечением Синафланом в течение нескольких дней пока не пройдет зуд, предполагая аллергию. Сейчас девушке 20 лет. Пошаливает давление. Я не врач, но предположила, что это проблемы с гормонами и мне наконец-то удалось уговорить ее сходить к эндокринологу. Будучи на каникулах в родном городе, сходила к эндокринологу, сдала анализы. Холестерин, сахар в норме. ТТГ 2,5. КОРТИЗОЛ 1200 (при норме 700)! Узи надпочечников: левый норма, правый не визуализируется (короче зря заплатили деньги). Эндокринолог поставила гиперкортицизм и назначила малую пробу с дексаметозоном, но сестра естественно не спросила, как она делается, понадеявшись, что в лаборатории знают. В лаборатории ничего не могут сказать по этому поводу. Поскольку анализы пойдем сдавать платно, хотелось бы сделать все правильно. 1.Подскажите, пожалуйста, как это сделать: утром натощак кровь на кортизол, потом сколько и когда принимать дексаметозона и на следующее утро снова кровь на кортизол? 2.Может ли в этом возрасте еще иметь место юношеский диспитуитаризм или это скорее уже патологический процесс (хотя я наверное бегу впереди лошадей)? Может необходимо сдать еще какие-то анализы или обследования для дифференциации этиологии заболевания? 3.Недавно у нее случилась сильнейшая аллергическая реакция (опухли глаза, руки, зудящая красная сыпь). Увезли на скорой в больницу сделали укол преднизолона в вену, капельницу физ раствора и отпустили. На следущий день была сыпь и руки опухли, сходила к аллергологу:укол дипроспана однократно,5 дней тавегила внутримышечно 2 раза в день,смекта перед едой,Кларитин 1 таблетка в день до 12 дней. Потом вроде все прошло. Через две недели повторилось. Сходила к терапевту, предупредив, что у нее повышен кортизол. Терапевт назначила преднизолон в течении недели! Ее за три дня просто "раздуло", лицо стало лунообразное. Как я понимаю с ее кортизолом преднизолон вообще нельзя было пить, т.е. усугубили ситуацию! Я права? И вообще кортизол может влиять на аллергизацию организма (если можно так выразиться)? А какие препараты от аллергии можно, если ситуация повторится? 4.Опять же дексаметазон — тоже глюкокортикоидный препарат, противопоказания болезнь Иценко-Кушинга. Как же с ним тогда делать пробу или однократно допускается?Она бедная уже вообще боится что-либо принимать, есть, пить... Заранее благодарю. 
|
|
#2
06.07.2010, 00:10
|
|||
|
|||
|
Однократный кортизол в крови ни о чем не говорит, восклицательные знаки ни к чему. Все идеи относительно опасности преднизолона и однократно дексаметазона - тоже побоку.
Малый дексаметазоновый тест проводят так: утром натощак кровь на кортизол (8-00), потом в 23-24:00 прием 2 таб (всего 1 мг) дексаметазона и на следующее утро снова кровь на кортизол (8:00). Альтернатива - суточная моча на кортизол.
|
|
#5
06.07.2010, 14:22
|
|||
|
|||
|
Это все понятно
 , но Вы же сказали, что однократный кортизол в крови ничего не говорит. Значит нужно как минимум сдать еще раз, чтобы убедиться либо опровергнуть, так ведь? А если кортизол будет нормальный (но мы то об этом знать не будем,т.к.анализ к следующему утру еще не будет готов), а она глотнет дексаметазона для повторной сдачи - ничего?
|
|
#6
06.07.2010, 21:25
|
|||
|
|||
|
Уважаемая родная сестра девушки, вы задали вопрос - как делать МДП, получили четкий ответ. Хотите заниматься эндокринологией самостоятельно - 6 лет института и 2 года ординатуры.
Цитата:
|
|
#7
07.07.2010, 06:37
|
|||
|
|||
|
Извините, вовсе не собиралась, поэтому, собственно, и спрашиваю. Я полагала, что форум для того и существует, чтобы задавать интересующие вопросы и консультироваться...
Еще раз извините, спасибо.
|
|
|
|
#9
07.07.2010, 11:15
|
|||
|
|||
|
Елена, почему информативнее? Проще - да, но чувствительность методов примерно одинаковая. Современные рекомендации (2009) позволяют врачу при подозрении на синдром Кушинга применять один из трех методов - суточная моча, МДП, ночной кортизол в слюне. Последний в России пока несколько экзотичен.
|
|
#12
09.07.2010, 14:38
|
|||
|
|||
|
Ну не определяют и ладно. Врач клинически заподозрила синдром Кушинга (увеличение веса, растяжки, изменения кожи и т.д.).
Надо сделать МДП (благо это сделать технически возможно). Вот и всё. Информация про однократно повышенный кортизол в крови, чтение инструкции к дексаметазону, преднизолону и т.д. - это всё просто лишнее.
|
|
#13
22.09.2010, 15:50
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Наконец-то заставила сестру сделать МДП. Вот результаты: до приемадексаметозона нмоль/л, после приема - 15 нмоль/л. Я так понимаю, что все в порядке, по-поводу СК можно не волноваться? Прокомментируйте, пожалуйста.
|
|
#15
26.09.2010, 14:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо (забыла цифру написать до приема 416 нмоль/л).
Может быть подскажите с чем тогда могут быть связаны описанные проблемы (лишний вес, фиолетовые растяжки, проблемная кожа, скачки давления, депрессивные настроения, несколько повышенная "волосатость", болезненные менструации, проблемы с сердечной деятельностью), если это не связано с кортизолом? П.с.: я привела все проблемы, потому что полагаю, что один гормон может влиять на деятельность многих систем и органов
|
Линейный вид
