#1
|
||||
|
||||
Противопоказания к лечению ДТЗ радиоактивным йодом
Здравствуйте,такая ситуация, пациентка около 15 лет страдает ДТЗ неоднократно проходила курсы мерказолила и L-тироксина, последний раз проверялся уровень свТ4, ТТГ этим летом, вновь подтверждается тиреотоксикоз, объем щитовидной железы около 20 мл. Была рекомендована радийодтерапия, от которой пациентка отказывается мотивируя отказ тем, что получила большую дозу облучения за последние два года. В январе 2005 года было произведено удаление матки с придатками по поводу рака. За тем курс лучевой терапии. И в2004 и в 2005 годах проведены КТ брюшной полости, сканирование костей скелета, неоднократно рентген грудной клетки. Осенью 2005 года переболела узловатой эритемой. Ситуация осложняется снижением уровня лейкоцитов 3.5 сей час и 2.7 около двух месяцев назад. При КТ брюшной полости обнаружено образование в воротах печени, без отрицательной динамики за последний год.
|
#2
|
||||
|
||||
Никаких противопоказаний к лечению радиоактивным иодом у пациентки нет.
Ей при всех ее болячках на мой взгляд скорее противопоказано HE лечится радиоактивным иодом. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть ещё одни момент: тиротоксички с 15 летним стажем - это особая категория. Один из ключевых компонетов их почти неизбужной энцефалопатии заключается в том, что они находят как минимум десяток причин, по которых им не нужно (невозможно и т.д.) получать радикальное лечение (131-I или операцию). После долгих уговоров они могут согласиться, но потом очень часто "ускользают" в своей иллюзорный мир. Почему всё это - сказать сложно. То ли формируется органика, то ли тироксин на каком-то этапе становится "дозой" или, как это очень хорошо применительной к обсуждаемой ситуацией раньше называли шприц с героином, "warm gun"*. *У Леннона на "Белом альбоме" есть такая песня "Happiness Is A Warm Gun". |
#4
|
||||
|
||||
С вашего позволения, добавлю: В отношении длительного Тиреотоксикоза - конечно пациенты проблемные, встречаются даже "Мюнхаузены", точно. А вот с этим:
Цитата:
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Может тиростатики сделали свое дело? Зачем этой бедной женщине сейчас операция? Быстренько вылечить ее тиреотоксикоз РЙ. A потом уже заниматься исследованиями лимф узлов и образований в воротах печени. Tем более КТ с контрастом до терапии делать нeльзя. Ну может быть я испорчена американским подходом к решению проблемы. P.S. На крайний случай есть neupogen. |
#6
|
||||
|
||||
IMHO:
Пациентка находится в России (простите меня, уважаемая Яна). Самый быстрый и эффективный путь избавления от тиреотоксикоза в России – тиреоидэктомия (простите меня, уважаемый Андрей Алексеевич). Наличие еще как минимум двух проблем – тенденции к лейкопении и образования в воротах печени склоняет чащу весов в сторону операции. Безотносительно практически любого больного можно настроить на определенный, приоритетный вариант лечения. По поводу терапии радиоактивным йодом более 3 лет назад был такой пост. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Сведется до минимума послеоперационное наблюдение эндокринолога. Больная полностью будет предоставлена онкологам. В противном случае может получиться своеобразный «футбол». Онколог будет грешить на ДТЗ, эндокринолог – на онкологию (привычная ситуация). Если бы пациентка имела возможность провести лечение радиоактивным йодом за пределами России, то, полностью с Вами согласен, это было бы приоритетным лечением. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
В нюансах отфутболивания, действительно, разобраться сложно, и дефицит радиоиода - серьезный аргумент, но что касается лейкопении, по-прежнему, не понимаю. Для лечения ДТЗ используются не те дозы при которых нужно говорить о bone marrow toxicity.
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Приходилось сталкиваться с многочисленными вариантами и подвариантами лейкопении по отношению к принимавшимся и не принимавшимся тиростатикам при БГ. Более того, развитие лейкопении на тиростатики (ситуация, когда их невозможно назначить и подготовить пациента к операции) - одно из показаний к йоду-131. Я не встретил ни в одном руководстве по эндокринологии лейкопению в качестве ограничения для лечения йодом-131. Не упомню этого и по публикациям. К слову, уровень лейкоцитов порядка 3 (+/-) - достаточно часто встречается у совершенно здоровых людей. В отношении проведения тиреоидэктомии - в наших условиях и в таких ситуациях, при прочих равных она действительно часто оказывается более рациональной. |