УЗИ или Эхоангиография?

[Andriyanova]

Добрый день!
Подскажите какое обследование важнее в данном случае: УЗИ ЩЗ или Эхоангиография?
Диагноз хронический аутоимунный тиреоидит с узлообразованием. Эутиреоз.(узл.обр.1,15×0,86×0,81), 61год, женщина. Лечение л.тероксином 75мг.
Спасибо.

[ghrh44]

Ничего не нужно.
В любом случае узлы меньше сантиметра биопсии не подлежат. А тут ешё и причина известна: Хашимото.
Дайте достаточо тироксина чтобы сбить ТТГ <1 mE/L.

[Andriyanova]

Подскажите, в каких случаях назначают Селен?

[Andriyanova]

Я почему про селен спросила?! Человек пьет селен вместе с л-тироксином. не противопоказан ли он?

[ghrh44]

Лавровый лист тоже не противопоказан, наряду с антоновскими яблоками и шашлыками из бегемотины.
Серьёзно же, дефицит селена у людей известен только в некоторых районах Китая.
Теоретические измышления про его роль в метаболизме Т4, - теория. На практике они могут относиться только к людям с абсолютно искалеченным кишечником или на многомесячном внутривенном питании. На нормальном питании ничего не нужно а уж если страхи перед неизвестным замучили, то берите таблетку мультивитамина, - ничего другого не надо.
Кстати, данные той же степени достоверности, что и описываюшие прелести селена, также упоминают удвоенный риск диабета и рака кожи при его приёме. Так что выбирайте кому и чему верить:-)

Серьёзно же,- бросьте ети дурости. И к гомеопатам с натуропатами не ходите.

[Melnichenko]

Гайды по пункционной биопсии узлов различаются в Европе ( регионы йодного дефицита) и США и Японии.
Напомню пациентке, что тироксин дозируется в мкг - не мг.
По сёлену абсолютно согласна с коллегой.
Использовать тироксин в супрессивной дозе в связи с наличием узла мы сейчас не рекомендуем, а в плане коррекции гипотироза пока что не получено убедительных доказательств преимущества низко нормального ТТГ перед аысоконормальным - а в 61 год у дамы, про которую мы ничего не знаем, супрессия мб куда опаснее
Принятый на ЕNDO гайд по узлам ( дающий право куда реже повторять наблюдение и вносящий некие дополнительные данные по подозрительным/ неподозрительным узлам ) мы еще не обсуждали ( тут я малость себя неловко чувствую, дин Бельцевич приготовил прекрасную статью на сию иему для КЭТ и я не стала перед рать ее куски для Тиронета пока)
Одним словом - диаметр холодного узла более 1 см на фоне гипотироза в РФ повод для пункции
Но мы увлеклись беседой и я сообразила, что абсолютно не поняла - а что, собственно, уже сделано и откуда знают, что Хашимото с узлообразованием
Пункция разве уже была ?

[Andriyanova]

Пункцию ей делали этой весной. Все нормально.

[ELENA_VLAD]

Что явилось поводом к назначению тироксина - гипотиреоз?

[Melnichenko]

Сообщение от Andriyanova

Пункцию ей делали этой весной. Все нормально.

Расшифруйте тезис

[Andriyanova]

Вот полное описание:
61год, рост 174, вес 73, имт 24, хр.аутоиммунный тиреоидит с уздообразованием,эуттреоз, лечение 1год, л.тироксин 75мкг, обследование 2раза в год, проверялась в апреле 2014года, узи щ.ж доли высота правой 3,48см, левой 4,01см; ширина соответственно 1,41см и 1,18; пзр 1,31см и 1,38см; объем 3,07куб.см и 3,13куб.см; общий объем 6,2куб.см; перешеек 0,44см; контуры железы четкие, ровные; эхогенность обычная; структура- отмечается диффузная неоднородность железистой ткани за счет неправильной формы гипоэхогенных включений в обеих долях+ в левой доле виз-ся неодноро.
Неоднородное узловое образование 1,15-0,86-0,81см с неправильной формы анэхогенными включениями, мелкими гиперэхогенными включениями. При цдк в узле регистрируется смешанный кровоток, ир 0,82; у контура ниж.полюса правой доли виз-ся гипоэхогенное включение 0,6-0,35см(лимф.узел); ттг-4,49; цитолог-ое исследование пунктата щ.ж- направленность структурной дифференцировки-фолликулярные структуры, рыхлые монослойные структуры из мономорфных а-клеток; степень структурной дифференцировки клеток в виде- микрофолликулов, однослойных упорядоченных пластов(в виде "пчелиных сот") ; дистрофические изменения тироцитов в виде плазмолиса; характе коллоида- скудный, в виде плотных глобул; распределение коллоидов- неравномерное; наличие других клеточных элементов- многочисленные лимфоидные элементы различной степени зрелости,раздавленные ядра лимфоцитов("краш"-синдром), обрывки волокнистых структур; цитологический диагноз-материал получен из участка аутоиммунного тиреоидита, класс 2-доброкачественный; рекомендации- кон-ция эндокринолога, тиреоидная панель. Очередное посещение эндокринолога в октябре 2014г. Плановое узи щ.ж, ттг т3св т4об ат-тпо ат-тг; са крови; гликированный гемоглобин; консультация окулиста. Было так же сказано- принимать л.тироксин всю жизнь.

[Melnichenko]

Цитологическая характеристика по Бетестовской классификации - класс 2 .
Остается непонятным время начала терапии 75 мкг тироксина и представленный уровень ТТГ

[Andriyanova]

Тироксин 75мкг принимаю с апреля 2014г, до этого полгода пила 25мкг; ттг был 10,3 а т4св 9,4.

[Melnichenko]

ТТГ 4 с хвостом после какого срока приема Т4 ?
Контроль адекватности дозы тироксина проводится после 6-8 недель его приема, доза в 25 мкг носит скорее символический характер.
На сайте есть раздел Тиронет для пациентов - Вам будет легче понимать нас , если Вы с ним познакомитесь .

[Andriyanova]

30.08 2013г ттг3,5 а 4.04.2014г ттг 4,49 ; в этот период доза тироксина была 25мкг, с апреля по сегодня доза 75

[Melnichenko]

Таким образом , прием тироксина был начат после однократно зафиксированного НОРМАЛЬНОГО ТТТ в символической дозе ,и никак , ес-сно , не помешал нормальному развитию событий ( при наличии АТТГ или ТРО есть 5 % вероятность развития явного нарушения функции щитовидной железы за ближайшие 20 лет ). Как-то хотелось бы знать , что же на 75 мгк ?