Клинический случай для студентов

[yananshs]

Уважаемый Александр, Уважаемый Константин,
Что касается ПЭТ в США, то он некоторое время назад перестал быть исключительно иследовательским инструментом в онкологии и стал важным диагностическим инструментом. В настоящее время Центром for Medicare and Medicate Services ПЭТ утвержден как диагностический интрумент для обследования пациентов с раком легкого, щитовидной железы, лимфомами, раком кишечника, меланомой, раком груди, опухолями головы и шеи (за иключением опухолей центральной нервной системы), раком пищевода. Как Вы понимаете, именно потому, что было показано, что результаты ПЭТ значительно влияют на тактику лечения. Видимо в Вашем госпитале нет онкологического центра, поэтому администрации не представляется актуальным приобретение ПЭТ камеры.
Что касается лимфом, то в нашем госпитале Gallium тоже архаика. Не было исследования более нелюбимого ядерными медиками, чем этот скен. По мере увеличения доступности ПЭТ камер, эта методика скорее всего отомрет, хотя я встречала единичные сообщения о большей чувствительности Ga для вялотекущих лимфом.
Что касается литературы, то поскольку ПЭТ в настоящее время - наиболее бурно развивающееся направление ядерной медицины, то она очень быстро устаревает.
Вывод о том, что "PET-CT не дает значительных преимуществ перед обычным сравнением изображений, полученных двумя методами отдельно друг от друга (то есть ПЭТ-КТ, сделаный на гибрид-камере или ПЭТ и КТ, полученных на разных камерах, а затем анализируемых одновременно, side by side), был сделан более двух лет назад. Сейчас же ни у кого не вызывает сомнений, что чувствительноть и специфичность PET-CT значительно выше, и вновь открывающиеся центры крайне редко приобретают просто ПЭТ камеры.

[alex_md]

Суммируя сказанное экспертами можно говорить о том, что на современном этапе PET-CT действительно является золотым стандартом в диагностике и стадировании множества онкологических заболеваний. Возвращаясь к данному случаю после проведения биопсии печени с большой долей вероятности (близкой к 100%) заболевание было стадировано как IVB (поражение печени делает это стадией IV, наличие конституциональной симптоматики добавляет подстадию B). Имеет ли в таком случае роль PET-CT или PET ввиду того, что это уже по определению "последняя" стадия процесса и upstaging уже ему не грозит. Согласен, что после проведения химиотерапии возникнет необходимость в изучении ответа на химиотерапию и в связи с этим вероятно будет рекомендован PET скан, но может быть лучше сделать его и до начала лечения для сравнения.

[KZap]

Коллега Студенцова, большое спасибо за интересный ответ. Давно здесь не бывал. Много у Вас здесь интересного.

Александр,

на первичном этапе исследования в.о. больного проведение
ПЭТ/КТ являлось просто необходимой процедурой.
После ее проведения с целью определения диагноза, было бы проведено и ПЭТ/КТ-ассоциированое стадирование (то что ПЭТ меняет стадии ХЛ направо и налево давно известно, примерно треть стадий после КТ и биопсии изменяется после ПЭТ). После проведения метода процесс запущен , все хотят смотреть данные эффективности терапии после первого цикла лечения. Не только американские коллеги, но и восточноевропейские врачи с интересом смотрят на эту методику. В апреле и мае 2004 запланированны первые ПЭТ/КТ симпозиумы или просто ПЭТ в онкологии для русских врачей в Москве. Ваш покорный слуга проводит серию лекций там. Интерес есть, но пока не очень большой. Стоит много денег, мало понятной терминологии, ФДГ опять же нужно делать.

[yananshs]

Пара ссылок. Одна русская, другая американская.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

P.S. В русской статье oпечатка в заголовке. Должно быть F18-Fluorodeoxyglucose.

[yananshs]

Уважаемый коллега Константин Заплатников,
С большим опозданием, но разрешите поблагодарить Bас за схему редифференцирующей терапии. Интересно было бы узнать Ваше мнение о появившейся недавно статье об уникальных ретиноидных рецепторах;
Retinoic Acid and Retinoid X Receptors Are Differentially Expressed in Thyroid Cancer and Thyroid Carcinoma Cell Lines and Predict Response to Treatment with Retinoids
Bryan R. Haugen, Lori Lee Larson, Umarani Pugazhenthi, William R. Hays, Joshua P. Klopper, Cynthia A. Kramer and Vibha Sharma, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 1 272-280

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо

[131]

было бы интересно, если бы кто-то выложил какие-то еще интересные случаи

[AKzZaporizza]

Благодарю за описание случая!
Также с удовольствием почитал бы другие разборы, если кто из докторов сможет-крайне благодарны будем...
Еще бы, желательно, и не только на уровне развитых стран, но и на уровне наших реалий, а то я как сказку читал, о докторах, у которых есть всё, что им надо