Случай кори в подъезде нашего дома (Москва)

elevlp · #1 08.10.2018, 22:55

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Спасибо за ваш труд на этом форуме. Подскажите, пожалуйста, как действовать в нашей ситуации:

Сыну 1 год 1 месяц, вес 9,9 кг, рост 78 см. На грудном вскармливании, прикорм ест плохо. Принимает курс фолиевой кислоты 0.5табл. *3 раза в день.

Пентаксим №3 сделан 16.09.2018.

20.09.2018 ребенок заболел (насморк, красное горло, температура в подмышечной впадине не более 37,8 и держалась 2 дня), предполагаю, что заразился от меня, так как на следующий день после его прививки заболела я. Осмотр педиатра 26.09.2018 - все хорошо, 29.09.2018 насморк окончательно прошел.

03.10.2018 ребенок снова заболел (температура в подмышечной впадине 38,6-39 держалась 2 дня, других симптомов не было). По осмотру ребенка и анализу крови (прилагается) педиатр поставил ОРВИ, моча от 04.10.2018 со слов педиатра хорошая.

На сегодняшний день 08.10.2018 температура 36,6, никаких жалоб на ребенка нет, кроме того что с 03.10.2018 отказался от прикорма и пока только грудное вскармливание. С 03.10.2018 по сегодняшний день на улице и в подъезде мой ребенок не был.

Сегодня 08.10.2018 позвонили из поликлиники и сообщили, что в нашем подъезде по нашему стояку выявлен случай кори у ребенка, которого вчера увезли в больницу. И сказали, что корь передается по вентиляции и моему ребенку на следующей неделе необходимо сделать прививку от кори, предварительно сдав анализ крови.

Другой педиатр из другой клиники по телефону сказал, что нужно подождать 21 день и пока наблюдать за ребенком, т.е. не делать прививку. А потом планово Манту и прививку ККП.

Подскажите, пожалуйста, верно ли утверждение, что корь передается по вентиляции? как действовать в сложившейся ситуации?

P.S. все прививки делаем ребенку, пентаксим начали поздно, так как долго не могли найти его в Москве.

С уважением, Елена.

elevlp · #2 09.10.2018, 01:48

Добавляю Анализ крови от 15.09.2018 (до прививки Пентаксим №3).

**Igoryaka** · #3 09.10.2018, 01:58

Здравствуйте!
Да, корь - "летучая" инфекция, и может распространяться по вентиляции.

Из приказа "О проведении дополнительных профилактических (противоэпидемических) мероприятий против кори на территории Москвы":
При выявлении случая кори:

- проводить иммунизацию лиц не привитых или привитых однократно, находившихся в тесном контакте с больным корью (семья, квартира, группа, класс, палата и т.д.) в первые 72 часа с момента выявления больного, проводить иммунизацию без ограничения возраста лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - подъезд, по месту работы - здание, по месту учебы - школа, ДОУ) в течение 7 дней с момента выявления больного;

То есть лучше сделать сейчас прививку от кори, тем более,что по международным нормам, срок между разными вакцинами может быть любой. (оптимально, и от паротита,краснухи, но их могут не сделать согласно нашим требованиям к интервалу между вакцинациями 1 месяц)

elevlp · #4 09.10.2018, 02:41

Спасибо большое за ответ.

Уточняющий вопрос №1: перед прививкой в нашем случае необходимо сдать анализ крови или провести еще к-л лабораторное исследование?

В первом своем сообщении я прикрепила ОАК от 05.10.2018 на фоне ОРВИ и кровь "хуже", чем от 15.09.2018 (прикреплен во втором сообщении). Насколько я знаю, перед прививкой достаточно осмотра педиатра, но спрашиваю об этом, потому что вдруг наше ОРВИ - это не ОРВИ, а начало инкубационного периода кори или иммунитет не восстановился после ОРВИ, поэтому может лучше посмотреть на кровь?

Уточняющий вопрос №2: то есть даже если контакт был ранее , хоть и не тесный (02.10.2018 и ранее мы встречали детей при выходе из лифта, а конкретно кто заболел не говорят) все равно как можно быстрее вакцину? не иммуноглобулин?

Извините, если вопросы глупые.

**Igoryaka** · #5 09.10.2018, 11:52

1. Нужно решить с очным врачом какой вариант Вам более подходит - именно он может принять окончательное решение.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319757
2. Из того же приказа:
- экстренно иммунизировать иммуноглобулином лиц, не достигших прививочного возраста, имеющих противопоказания к введению коревой вакцины, до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению; информированные отказы от экстренной иммунопрофилактики оформлять в установленном порядке;

**Igoryaka** · #6 09.10.2018, 12:17

Важное дополнение, сейчас посмотрел приказ у нас в поликлинике: некоторые сроки пересмотрены в меньшую сторону (подъезд,дом):

4.15. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в тесном контакте
с заболевшим корью (семья, квартира, подъезд, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного.

4.16. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - дом, месту работы - здание, месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток, ЛПО - корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного.

4.17. Экстренную иммунизацию иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией
по применению препарата.

7.3. В очагах кори обеспечить:

7.3.1. Расширение круга контактных при регистрации случая кори по месту жительства - дом; месту работы - здание, месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток; в ЛПУ – все учреждение.

7.3.2. Контроль за проведением иммунизации лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного; проведение иммунизации лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - подъезд, месту работы - здание, по месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток,по ЛПУ-корпус,здание) втечение 7 дней с момента выявления больного.

7.3.3. Контроль за проведением экстренной иммунизации иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению.

Вот весь Приказ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Инкубационный период кори: 7-17 дней. Появление высыпаний позволяет поставить диагноз корь

elevlp · #7 09.10.2018, 14:16

Получается, что наш случай - один подъезд с заболевшим:
- согласно п. 4.15. - тесный контакт , срок для вакцинации - первые 72 часа с момента выявления больного;
- согласно п. 7.3.2. - отдаленный контакт , срок для вакцинации - до 7 дней с момента выявления больного.

Некоторое противоречие. Допуская худший вариант, у нас есть 72 часа.
Случай выявлен 07.10.18, нам сообщили 08.10.18. Был ли контакт в лифте 02.10.18 и ранее - неизвесто, но шахта одна, поэтому риск в целом выше... Стало известно, что случай кори выше нас, это лучше.

Записались мы в итоге на прививку на завтра 10.10.18 к 9.00 без предварительного ОАК, будет только осмотр педиатра. По анализу крови от 05.10.18 - у моего ребенка ОРВИ. Т.е. завтра ребенку, который только оправился от ОРВИ, от предыдущей вакцины еще не прошел месяц, и неизвестно как на него повлияла корь в подъезде, сделают прививку от кори.

В сложившейся ситуации - это правильный вариант?

elevlp · #8 09.10.2018, 14:27

Дополнение:
Очный врач вчера сообщил, что моему ребенку на следующей неделе (как пройдет месяц от пентаксима) необходимо сделать прививку от кори, предварительно сдав анализ крови и что иммуноглобулин привезут к концу этой недели для детей до 12 мес.

Сегодня я спросила сама у врача - а можно завтра нам сделать прививку без ОАК. Мне сказали - можно.

**Igoryaka** · #9 09.10.2018, 23:36

Цитата:

Сообщение от elevlp

Получается, что наш случай - один подъезд с заболевшим:
- согласно п. 4.15. - тесный контакт , срок для вакцинации - первые 72 часа с момента выявления больного;
- согласно п. 7.3.2. - отдаленный контакт , срок для вакцинации - до 7 дней с момента выявления больного.

Некоторое противоречие. Допуская худший вариант, у нас есть 72 часа.
Случай выявлен 07.10.18, нам сообщили 08.10.18. Был ли контакт в лифте 02.10.18 и ранее - неизвесто, но шахта одна, поэтому риск в целом выше... Стало известно, что случай кори выше нас, это лучше.

Согласен, есть некоторое противоречие. По итогу - у вас есть 7 дней для вакцинации.

Цитата:

Сообщение от elevlp

Записались мы в итоге на прививку на завтра 10.10.18 к 9.00 без предварительного ОАК, будет только осмотр педиатра. По анализу крови от 05.10.18 - у моего ребенка ОРВИ. Т.е. завтра ребенку, который только оправился от ОРВИ, от предыдущей вакцины еще не прошел месяц, и неизвестно как на него повлияла корь в подъезде, сделают прививку от кори.

В сложившейся ситуации - это правильный вариант?

Вы укладываетесь в 7 дневный срок, что наиболее важно. У ребенка нет острого процесса ОРВИ с температурой (а именно это в большинстве цивилизованных стран является противопоказанием). Совмещение вакцин, опять же, по международным нормам не ограничивает их какими-либо интервалами, можно делать хоть на следующий день, и это не влияет на иммунный ответ и так же безопасно.Важно, как на ребенка может повлиять корь, если он ею заболеет.
Поэтому в сложившейся ситуации это правильный вариант.