Есть ли в ЭКГ данные за инфаркт и ишемию или таких данных нет?

[unique]

Доброго времени суток.

О себе: мужчина, возраст 50 лет, рост 180 см, вес 96 кг, работа сидячая, образ жизни малоподвижный. В течении приблизительно трех-четырех недель до обращения к семейному врачу меня почти каждый день беспокоили по две-четыре экстрасистолы. К семейному врачу обратился, когда в первой половине дня случилось несколько экстрасистол, сопровождаемых учащенным сердцебиением (более 100/мин.), после которых в груди осталось ощущение, приблизительно напоминающее испуг или тревогу. Какого-то другого дискомфорта или боли в груди я не ощущал. После записи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] семейный врач, посоветовавшись с кардиологом поликлиники, сразу направил меня в приемное отделение клиники неотложной помощи, объяснив мне, что есть подозрения на значительную ишемию или случившийся инфаркт. Кровяное давление в поликлинике было 140/100. В направлении поставлен диагноз «Другие формы стенокардии» (I20.8. по МКБ-10).

По прибытии в приемное отделение врач неотложной медицинской помощи рассмотрел кардиограмму, измерил кровяное давление (154/95), выслушал мои жалобы и несколько раз переспросил, не жалуюсь ли я на боль в грудной клетке и сильную отдышку при физической нагрузке. Получив отрицательный ответ и объяснение, что про нагрузку не знаю, так как работа сидячая, а образ жизни малоподвижный, врач сказал, что кардиограмма без изменений и не было причин направлять меня за неотложной помощью. На мои уточняющие вопросы врач ответил категорически: данных о необходимости неотложной кардиологической помощи в ЭКГ нет; признаков инфаркта и ишемии в ЭКГ нет; никаких патологических изменений в ЭКГ нет. Вместо диагноза в выписке врач указал «Обращение в учреждения здравоохранения в связи с неуточненными обстоятельствами» (Z76.9 по МКБ-10), также указал, что признаков нарушения кровообращения и ишемии нет, и направил обратно к семейному врачу с целью выяснения обстоятельств.

По такому направлению к семейному врачу я попал спустя еще десять дней в порядке общей очереди. Врач удивилась и возмутилась прочитанным в выписке, открыто назвала коллегу некомпетентным в кардиологии, так как в ЭКГ очевидны признаки подострого инфаркта. Назначила некоторые анализы крови и их не дожидаясь выписала направление на плановую консультацию кардиолога, указав прежний диагноз «Другие формы стенокардии» (I20.8. по МКБ-10). Из лекарств назначила триметазидин и кардиоаспирин.

Анализы крови:
1) Аланинаминотрансфераза (GPT, ALT) U/l 0 - 41 28.97
2) Аспартатаминотрансфераза (GOT, AST) U/l 0 - 40 30.33
3) Глюкоза (в плазме) mmol/L 4.11 - 5.89 5.04
4) Калий mmol/l 3.5 - 5.1 4.31
5) Креатинин µmol/L 62 – 106 89.83
6) Липидограмма:
Холестерин mmol/l 0.0 - 5.2 5.38
HDL-холестерин mmol/l > 1.45 1.25
LDL - холестерин mmol/l 0.00 - 2.59 3.84
Триглицериды mmol/l 0.00 - 2.26 0.65

Общий анализ крови:
WBC *10^9/L 4.0 - 9.0 4.54
RBC *10^12/L 4.5 - 5.5 4.58
Hgb g/l 135 - 160 137.00
Hct % 40 - 48 39.90
MCV fL 82.0 - 95.0 87.10
MCH pg 25.0 - 35.0 29.90
MCHC g/L 310 - 370 343.00
Plt *10^9/L 140 - 450 212.00
RDW-SD fL 39.0 - 53.0 39.40
RDW-CV % 12.0 - 14.0 12.70
PDW fL 11.0 - 17.1 12.80
MPV fL 7.4 - 10.4 10.70
P-LCR % 19.0 - 47.0 30.00
PCT % 0.19 - 0.36 0.23
NEUT *10^9/L 2.00 - 7.00 2.09
% NEUT % 50.0 - 72.0 46.10
LYMPH 10^9/L 1.00 - 2.50 1.87
% LYMPH % 19.0 - 37.0 41.20
MONO 10^9/L 0.12 - 0.90 0.40
% MONO % 3.0 - 10.0 8.80
EO *10^9/L 0.02 - 0.45 0.16
% EO % 0.5 - 5.0 3.50
BASO *10^9/L 0.01 - 0.09 0.02
% BASO % 0.0 - 1.0 0.40

Консультация кардиолога по направлению в порядке общей очереди только в середине мая, а мне не дают покоя следующие вопросы:
1) Есть ли в ЭКГ данные за инфаркт и ишемию или таких данных нет?
2) Если ЭКГ с изменениями, то можно ли с ними ждать еще три недели?
3) Все ли анализы, которые показаны в конкретной ситуации, сделаны в поликлинике?
4) Принимать ли триметазидин и кардиоаспирин до обследования у кардиолога (чтобы лекарства чего ни будь не исказили и не «спрятали» болезни)?
Большое спасибо за уделенное время.

[Korzun]

На ЭКГ поворот оси сердца верхушкой вперед, вероятно, в силу Вашего плотного телосложения. Данных за перенесенный инфаркт на ЭКГ не вижу.
LDL холестерин нужно снижать до 2,6. Сначала диетой, если 2-3 месяца диеты не помогут, то нужны будут статины.
Триметазидин в мусор, это пустышка.
Гемоглобин на нижней границе нормы, имеет смысл провериться на железодефицит (ферритин, ОЖСС, сыв.железо).
Одно измерение АД (154/95) явно повышенное. Имеет смысл поизмерять давление 2-3 раза в день и вести дневник неделю-другую. Если подтвердится гипертензия, то нужны будут лекарства от давления.

[Yariko]

Сообщение от unique

Консультация кардиолога по направлению в порядке общей очереди только в середине мая, а мне не дают покоя следующие вопросы:
1) Есть ли в ЭКГ данные за инфаркт и ишемию или таких данных нет?
2) Если ЭКГ с изменениями, то можно ли с ними ждать еще три недели?
3) Все ли анализы, которые показаны в конкретной ситуации, сделаны в поликлинике?
4) Принимать ли триметазидин и кардиоаспирин до обследования у кардиолога (чтобы лекарства чего ни будь не исказили и не «спрятали» болезни)?
Большое спасибо за уделенное время.

1) изменения есть, и должны были при первичном выявлении быть расценены как ОКС, так что Ваш семейный доктор был прав? что направил в стационар. А врач стационара должен был взять кровь на тропонин и провести ЭхоКГ.
2) так как с Вами уже ничего за столько времени не произошло, то можете подождать
3) я бы сделала ЭхоКГ для начала
4) триметазидин - пустышка, в принципе не нужен. Аспирин пейте, он ничего не исказит.

[unique]

Сообщение от Korzun

На ЭКГ поворот оси сердца верхушкой вперед, вероятно, в силу Вашего плотного телосложения.

Добрый вечер.
Спросил у своего семейного врача нащет поворота оси сердца верхушкой вперед. Врач усомнилась, ссылаясь на то, что в кардиограмме, записанной ровно два года тому назад, нет на это указывающих изменений, хотя тогда я весил больше – приблизительно 104 кг.

[Korzun]

А что там сомневаться? Зубец Q в I, II, III - это и есть поворот верхушкой. Или инфаркт с рубцом по всей задней стенке, что кажется не очень правдоподобным по Вашему описанию. Чтобы развеять сомнения - сделайте ЭхоКГ на предмет зон гипо- и акинезий.
Формально отрицательные Т в тех же отведениях требовали контроля ЭКГ в динамике и анализа на тропонины. ЭКГ с тех пор не повторяли? Если речь об ИБС, то ЭКГ со временем меняется.

Двухлетней давности ЭКГ можете выложить?

Давление измеряете?

[unique]

Добрый вечер, Александр Иванович,

Сообщение от Korzun

ЭКГ с тех пор не повторяли?

У семейного врача был, но сделать повторную ЭКГ она не предложила. Повторное ЭКГ нужно сделать не откладывая или теперь уже ждать визита к кардиологу?

Сообщение от Korzun

Двухлетней давности ЭКГ можете выложить?

Попрошу, чтобы сделали копию - ЭКГ есть в мед. карточке.

Сообщение от Korzun

Давление измеряете?

Начал измерять на десятый день после посещения отделения неотложной помощи. По моим наблюдениям, повышенное давление у меня бывает только по случаю визита к врачу. Врач всегда находит приблизительно 140/100…90. Может это от моей чрезмерной чувствительности и раздражительности? Измерения на предплечьях я производил аппаратом AND UA-777 Fully Automatic, а на запястьях - OMRON RS6. Цифры 1), 2), 3) ... - разные дни. Если нужно, то могу сгрупировать и выложить по датам.

Утреннее давление после пробуждения (еще лежа):
1) 121/82 л. предплечье, 111/78 пр. предплечье;
2) 118/68 л. предплечье,113/65 пр. предплечье;
3) 120/71 л. предплечье;
4) 111/63 л. предплечье, 118/74 пр. предплечье;
5) 126/68 л. предплечье, 122/61 пр. предплечье;
6) 115/67 л. предплечье, 132/62 пр. предплечье; 106/67 л. запястье,
107/75 пр. запястье;
7) 99/66 л. предплечье, 98/70 пр. предплечье; 101/69 л. запястье,
97/68 пр. запястье;
8) 99/64 л. запястье, 97/68 пр. запястье;
9) 117/76 л. предплечье, 139/72 пр. предплечье;
10) 100/68 л. запястье, 97/65 пр. запястье;
11) 112/74 л. запястье, 105/73 пр. запястье;
12) 102/67 л. запястье, 96/60 пр. запястье;
13) 93/53, 110/79, 89/64 - л. запястье, 109/55, 111/71, 98/67 - пр. запястье;
14) 96/64 л. запястье, 105/67 пр. запястье;

Сразу (приблизительно 10 мин.) после быстрой прогулки:
1) 123/89 л. запястье, 124/89 пр. запястье;
2) 113/77 л. запястье, 106/74 пр. запястье;
3) 105/75 л. запястье;
4) 107/74 л. запястье, 113/70 пр. запястье;
5) 95/64 л. запястье, 100/71 пр. запястье;

На работе, сидя за столом:
1) 116/77 л. запястье, 117/80 пр. запястье;
2) 112/75 л. запястье;
3) 110/73 л. запястье, 111/76 пр. запястье;
4) 123/83 л. запястье, 116/76 пр. запястье;
5) 112/75 л. запястье, 114/80 пр. запястье;
6) 110/81 л. запястье, 107/80 пр. запястье;
7) 103/73 л. запястье, 105/75 пр. запястье;

Вечером:
1) 116/78 л. предплечье, 132/78 пр. предплечье – сразу после
возвращения из работы;
2) 120/75 л. предплечье – сразу после возвращения из работы;
3) 105/73 л. запястье;
4) 102/67, 131/83 - л. запястье, 99/69, 118/83 - пр. запястье;
5) 120/80 л. запястье, 122/86 пр. запястье;
6) 119/76 л. запястье, 106/72 пр. запястье;
7) 116/78 л. запястье, 111/80 пр. запястье;
8) 107/70 л. запястье, 111/76 пр. запястье;
9) 112/73 л. запястье, 106/72 пр. запястье;
10) 105/73 л. запястье, 111/78 пр. запястье;

За час до визита к врачу: 138/94 л. запястье, 134/87 пр. запястье;
У врача: 140/90 пр. предплечье;
После возвращения из поликлиники: 116/81 л. запястье, 124/79 пр. запястье.

[Korzun]

Повторите ЭКГ при возможности. И архивную выкладывайте сравним, обсудим с коллегами.
С АД вроде все в порядке.

[Yariko]

Сделайте уже ЭхоКГ, или у Вас только через кардиолога сделать можно?

[unique]

Сообщение от Yariko

Сделайте уже ЭхоКГ, или у Вас только через кардиолога сделать можно?

Добрый день, можно сделать в частном кабинете или клинике платно хоть ЭКГ, хоть ЭхоКГ, хоть вело, хоть МРТ, но это без направления, консультации, постановки диагноза и назначения лечения. Можно за отдельную плату и консультацию. Но я на 7-ого мая записался к кардиологу по напрвлению и с оплатой через страховку.

[Yariko]

тогда ждем

[unique]

Сообщение от Korzun

И архивную выкладывайте сравним, обсудим с коллегами.

Добрый день.
Выкладываю все имеющиеся ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (из за которой был направлен в приемное отделение клиники неотложной помощи)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (записанная в приемном отделении клиники неотложной помощи)

[Yariko]

похоже, что на первой ЭКГ от 30 марта перепутаны электроды. Вторая ЭКГ - норма.

[unique]

Здравствуйте.

Был на консультации у кардиолога. Оценивать старые ЭКГ врач не стала, но записала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Сказала, что судя по ЭКГ и жалобам относительно здоров, поэтому ВЭМ назначила в порядке общей очереди на июль, а ЭхоКГ и вовсе на вторую половину сентября. Так в реале выглядят обследования по соцстраховке. Скорее всего столько ждать не стану и обращусь в частную клинику.

В данный момент меня вот еще что беспокоит: теперь стараюсь сбрасывать лишний вес и каждый день прохожу по 10 км за 2 часа, но артериальное давление после прогулки бывает приблизительно 98-93/68-63. Это нормально? Ведь я даже когда работаю за письменным столом, давление у меня бывает несколько больше. Но чувствую себя после прогулки я нормально, а вот утром при похожем давлении - большая усталость, просыпаюсь уже обессилевший до состояния выжатой тряпки. К обеду проходит. Связано ли это с артериальным давлением и что с этим делать?

[Yariko]

Сообщение от unique

Здравствуйте.

Был на консультации у кардиолога. Оценивать старые ЭКГ врач не стала, но записала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Сказала, что судя по ЭКГ и жалобам относительно здоров, поэтому ВЭМ назначила в порядке общей очереди на июль, а ЭхоКГ и вовсе на вторую половину сентября. Так в реале выглядят обследования по соцстраховке. Скорее всего столько ждать не стану и обращусь в частную клинику.

торопится не нужно, срочности нет, ЭКГ, из-за которой Вас отправили в стационар, выглядела так, потому что Вам перепутали электроды при проведении ЭКГ.

Сообщение от unique

В данный момент меня вот еще что беспокоит: теперь стараюсь сбрасывать лишний вес и каждый день прохожу по 10 км за 2 часа, но артериальное давление после прогулки бывает приблизительно 98-93/68-63. Это нормально?

нормально

Сообщение от unique

Но чувствую себя после прогулки я нормально, а вот утром при похожем давлении - большая усталость, просыпаюсь уже обессилевший до состояния выжатой тряпки. К обеду проходит. Связано ли это с артериальным давлением и что с этим делать?

да, может быть связано, а может и нет. Нарушения сна есть? Высыпаетесь? Вы сова или жаворонок? Храпите во сне? Нужно исключать синдром ночного апноэ

[unique]

Добрый день

Сообщение от Yariko

...перепутали электроды при проведении ЭКГ.

А на которых конечностях перепутали? Или на груди? И эта путаница произошла на фоне поворота оси сердца верхушкой вперед или поворота нет?

Сообщение от Yariko

Нарушения сна есть? Высыпаетесь? Вы сова или жаворонок? Храпите во сне?

Сон часто нарушают беспокойные соседи. От этого использую беруши, но заметил, что с ними снятся очень тяжелые и напряженные сны, после которых просыпаюсь как после рабочего дня. Если же никто не мешает и сплю без беруш, то чаще всего высыпаюсь. Скорее всего сова, потому что спать ложусь приблизительно в 24.00 ч. и то без особого желания. Храплю часто и сильно, особенно когда сплю с берушами.