|
#1321
11.10.2018, 19:49
|
|||
|
|||
|
так сейчас ЖТ и нет, и экстрасистол незначимое количество, без симптомов. А ИВР мы же не подавим бета-блокатором, скорее наоборот. на фоне урежения синусового. Хотя можно конечно и поменять на беталок. Но даже если на следующем не будет УИВР, все-таки как относиться к 7 часам этого ритма на этом ХМ?
|
|
#1322
11.10.2018, 19:55
|
|||
|
|||
|
насчет КАГ - возможно, не знаю. на них квоты и никто их делать не боится, поскольку операционная, реаниматолог, а ВЭМ в конкретном случае организационно это в частной клинике или городской поликлинике, где 1 доктор, медсестра, аптечка и дефибриллятор, и если что - еще дождаться бригаду "скорой"
|
|
#1323
11.10.2018, 20:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
УИВР - конечно, лучше бы его не было, но раз есть такой совсем гемодинамически незначимый, то его лечение только сделает хуже. (У детей такого страх как пугаются и давай кордаронить - жуть, еле убеждаешь отменить) Так что на выбор - или отменить вовсе и промониторить. Или заменить на метопролол и промониторить. Исходя из контрольного монитора дальше и действовать.
|
|
#1324
11.10.2018, 20:13
|
|||
|
|||
|
А если УИВР останется и дальше? Стоит ли искать какую-то причину - ту же КАГ делать? я вот впервые сталкиваюсь и насчет ишемического генеза этого ритма ничего не понимаю..
|
|
#1325
11.10.2018, 20:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но мне было бы интересно мнение Сергея Александровича, который уже не раз показывает сомнительность поголовной КАГ. Нашли что-то - и что потом с этим делать? Цитата:
|
|
#1326
12.10.2018, 07:44
|
||||
|
||||
|
Я бы КАГ делал только после получения результатов нагрузочной пробы. Мы подозреваем, что ишемия провоцирует УИВР? Тогда, с моей точки зрения, следует смоделировать такую ситуацию. А так, вполне возможна ситуация, что какие-нибудь стенозы мы найдём, стенты впиндюрим и останется УИВР вместе со стентами. Всё-таки, ишемический генез нарушений ритма не самый частый вариант. При градиенте 30 на аортальном клапане трудно себе представить положительный стресс-тест только за счёт эффекта водоструйного насоса и гипертрофии.
|
|
#1327
20.10.2018, 19:12
|
||||
|
||||
|
Коллеги! может быть у кого-то есть бюджетное место на продление сертификата по кардиологии? И можно ли работать (и сколько) с просроченным?
|
|
#1328
12.02.2019, 14:33
|
||||
|
||||
|
Целевой уровень ЛПНП при выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях менее 50%? Это состояние расценивается, как первичная или вторичная профилактика? Мнение наших кардиологов, что бляшки менее 50% вообще не основание для назначения статинов.
|
|
#1329
16.02.2019, 18:03
|
||||
|
||||
|
О целевых уровнях ЛПНП:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106 Что такое первичная, а что вторичная профилактика = гугл в помощь. Вы вообще о чем: об уровне ЛПНП или о сужении просвета?
|
|
#1330
31.03.2019, 09:36
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые коллеги! Обратилась пациентка с хронической окклюзией ПКА при правом типе, попытка реканализации не удалась. Клинически типичная стенокардия III ф. класса, ФВ нормальная, из соп. сахарный диабет 2 типа. Пока усилил антиангинальную терапию, но вопрос - отправлять ли на off-pump АКШ, если эффекта от консервативной терапии не будет или он будет так себе? А если на медикаментозной терапии будет II ф. класс, как быть? Посчитаю конечно риски по EuroScore II и STS, обговорю с пациенткой, но свою какую-то позицию тоже надо иметь...
|
|
#1331
02.05.2019, 08:04
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте, коллеги!
 И снова вопрос) Пациентка с ИБС, стентирование коронарной артерии почти 3 года назад. Плохо переносит и АСК и клопидогрель, год после ЧКВ промучилась с болями в эпигастрии, диспепсией, хотя принимала ИПП. Потом периодически принимала то АСК, то клопи, то ничего, раньше были эрозии в желудке, потом, со слов пациентки "просто гастрит" но с метаплазией эпителия, более 1 родственника первой линии имели рак желудка. В общем ни 75 мг АСК ни клопи даже на фоне длительного приема ИПП принимать без болей в эпигастрии и тошноты не получается. Гастроэнтеролог (опять же со слов пациентки) в конце концов сказала "выбирайте - либо желудок, либо сердце!" (согласен, это нехорошо - такое пациентам говорить). В общем, что делать-то? Я пока просто разрешил ей не принимать ни АСК, ни клопи, и сделал упор на статин (увеличил аторва с 40 до 80 мг), гипотензивную терапию усилил, чтобы ниже 130/80 было. Но сомнения гложут: может на уровне 2B что-то можно дать? Цилостазола у нас нет, значит что - пролонгирванный дипиридамол? (опасаюсь синдрома обкрадывания), тикагрелор? - насколько знаю доказательной базы по стабильной ИБС вроде нет. Ривароксабан 2,5 мг 2 раза - то же..
|
|
#1332
02.05.2019, 11:55
|
||||
|
||||
|
Кроме "ИБС, стентирование коронарной артерии почти 3 года назад" и "просто гастрита": что с другими сосудами (шея, ноги, почки)? Возраст, рост, вес? ЛПНП? Отказ от антиагрегантов - это не психическая аггравация? Фибрилляция предсердий по Холтеру бывает хоть немного? Все, что принимает в сумме? Диабет, ТТГ? Может по коморбидности ответ сам напросится?
|
|
#1333
02.05.2019, 13:30
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, всех подробностей сейчас о пациентке не помню (рост, вес например, но там ничего экстремального), но ни фибрилляции предсердий у пациентки нет, ни COMPASS-like пациентка не является, я про это думал, когда ее смотрел. А ЛПНП у нее 1,87 на 40 мг аторва)
|
|
#1334
18.06.2019, 15:16
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Вчера поступил в неврологию пациент с постоянной формой трепетания предсердий. Есть выписка от 2016 года на ЭКГ- трепетание. В анамнезе ОНМК, паркинсонизм. Принимает ксарелто, иАПФ. На ЭКГ трепетание ЧЖС около 76-80 уд в мин. 3:1. Вопрос: что с ним делать? Не нашла рекомендаций что делать с постоянной формой трепетания. Смутно помню, что рекомендуется кардиоверсия, но вероятно при нормоформе все не срочно. Хотим его обследовать и потом отправить в кардиоцентр. Сделать Эхо, холтер. Порекомендуйте что-то. Спасибо.
|
|
#1335
18.06.2019, 15:45
|
||||
|
||||
|
Хроническое трепетание прогностически не благоприятно. Желательно достаточно быстро или восстановить ритм или перевести в фибрилляцию (химическая или электрическая или чреспищеводная кардиоверсия). При этом доза ксарелто должна быть адекватная и его прием не должен прерываться.
Если трепетание носит устойчивый или рецидивирующий характер, то нужно делать РЧА трепетания. Если толком не знаете что делать, то не тратьте время человека у которого с каждым днем ухудшается прогноз и уменьшается вероятность восстановления ритма на бессмысленные обследования (когда и так все понятно), а переводите туда где знают что делать (в кардиоцентр) - пусть там и обследуют, все равно Вашим данным обследования (или его качеству) могут там не поверить и начнут переделывать.
|
Линейный вид
