#1
|
|||
|
|||
Начальная стадия болезни Крона? Лечение не назначают.
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Помогите разобраться с диагнозом, пожалуйста. Сыну 16 лет, 180 см 69 кг. В феврале была неделя с поносами (день понос 3-4 раза, следующий день без стула, и так три раза подряд). Одновременно болел ОРВИ, с температурой. После третьего дня с поносами по назначению педиатра пропили неделю энтерофурил, стул нормализовался сразу же. С тех пор вот уже месяц раз в неделю по средам или вторникам стул кашицеобразный или жидкий, все остальные дни твердый оформленный. Боли в животе в области пупка только при жидком стуле, непосредственно перед тем как в туалет идет, потом боль сразу проходит. ОРВИ прошло, сухой кашель по утрам остался. Раньше бывали поносы, но очень редко, раз в полгода может, проходили без лечения. Чаще бывали запоры, сын любитель выпечки и не любитель овощей и фруктов. В анамнезе пищевая аллергия на рыбу и орехи (отеки Квинке), бронхиальная астма (легкая), дисплазия соединительной ткани. У родственников кишечных болезней нет. Посетили проктолога, ходим к гастроэнтерологу. Сдали анализы, сделали УЗИ, ФГДС и колоноскопию. Моча в норме. Биохимия полностью в норме, общий анализ крови полностью в норме, кроме 1) средний объем тромбоцитов 7,5 (норма 9-13) 2) СОЭ 17 (норма 0-15) 3) базофилы 0,10 (норма 0,00-0,08) AНЦA, БКК, АПЖ - нет ASCA класса IgA метод ИФА 3,51 RU/ml (норма до 20) ASCA класса IgG 10,90 RU/ml (норма до 20) Копрограмма: Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности – 4-3 Соединительная ткань – 1 Растительная клетчатка перевариваемая – 2 Крахмал внутриклеточный и внеклеточный - 2-4 ПЦР Количественное определение микробиоты КОЛОНОФЛОР: В кале выявлены энтеробактерии Enterobacter и Citobacter , обнаружен Parvimonas micra (ну и кучка всяких других бактерий тоже были превышены нормы) Кальпротектин – 5,5 (норма 0-50) Гемоглобин (Hb) – 496 (норма 0-40) Гемоглобин (Hb/Hp) – 230 (норма 0-25) Яйца глист и простейшие не обнаружены. Интрагастральная pH-метрия - щелочной тест 14 минут (норма 16-28), кислотообразующая функция желудка с тенденцией к повышению. Антральный отдел компенсирован. Скорость кислотообразования умеренно повышена. По УЗИ все в норме. По ФГДС: недостаточность кардии, катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит, косвенные признаки ДЖВП. Найдена бактерия Хеликобактер. По колоноскопии (кратко): все отделы кишечника слизистая отечная, гиперемированная, рыхлая, с усиленным сосудистым рисунком, с очагами зернистости, легко травмируемая при контакте с аппаратом. Подвздошная кишка осмотрена на расстоянии 15 см, ворсинки отечные. Слизистая с признаками лимфоидной пролиферации с множественными гранулами и папулами диаметром до 0,5 см, а так же с единичными острыми эрозиями диаметром до 0,3 см. Заключение: хронический внутренний геморрой 1 степени, без признаков кровотечения, хронический зернистый колит, хронический эрозивно-гиперпластический терминальный илеит. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гистология: терминальный отдел подвздошной кишки, с признаками хронического илеита с умеренной мононуклеарной клеточной инфильтрацией – с распространением на глубокие отделы слизистой, отчетливой тенденцией к формированию фолликулоподобных структур, умеренной примесью нейтрофильных гранулоцитов, умеренными регенераторными изменениями эпителия желез, в сочетании с очаговой гиперплазией бокаловидных клеток, очаговым фиброзом, отеком, неравномерно выраженным полнокровием стромального компонента, особенности морфологической картины определяют необходимость углубленного обследования – исключения начальных этапов формирования болезни Крона. остальные отделы кишечника, с признаками хронического колита/сигмоидита/проктита, с умеренной мононуклеарной клеточной инфильтрацией, без тенденции к формированию фолликулоподобных структур (в сигмовидной и прямой – с очаговой тенденцией к формированию фолликулоподобных структур), умеренной примесью нейтрофильных гранулоцитов, умеренными регенераторными изменениями эпителия желез, в сочетании с очаговой гиперплазией бокаловидных клеток, очаговым фиброзом, отеком, неравномерно выраженным полнокровием стромального компонента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в присланном материале микроскопическая картина l – хронического илеита, с умеренно выраженной степенью активности воспалительного процесса, предпочтительно углубленное обследование для дифференциальной диагностики и исключения начальных этапов формирования болезни Крона, 2-5 – хронического колита, сигмоидита, проктита, с умеренно выраженной степенью активности воспалительного процесса Итого: по колоноскопии и гистологии очень похоже на болезнь Крона, по анализам совсем не похоже. Гастроэнтеролог в сомнениях. Ребенок чувствует себя абсолютно нормально, по утрам продолжается сухой кашель. Соблюдает диету. Закончил прием энтерофурила 3 недели назад, сейчас принимает бифиформ и гастрофарм. Тошноты, рвоты нет, живот не болит (кроме как перед поносом). Температуру 4 дня назад решили померить – днем 36,1-36,7, вечером к 9 часам поднимается до 37,0, а к 10-11 вечера сама уходит к 36,6. И так 4 дня подряд, продолжаем измерять. Уважаемые врачи, очень прошу вас ответить на два вопроса: 1) Может ли это быть что-то другое, а не болезнь Крона? Если да, то на что еще похоже? Что исключить? 2) Если это наверняка Крон, то как срочно надо начинать лечение? А то мы все обследуемся, время идет, диагноза нет, лечения соответствующего тоже, а процесс в кишечнике похоже не затихает. Или при начальной стадии сильные лекарства пока не нужны? Боюсь, как бы без лечения не запустить до тяжелой стадии. Спасибо заранее всем неравнодушным! |
#2
|
||||
|
||||
1.может быть ,по сей причине гастроэнтеролог И прав в сомнении И не спешит ставить диагноз, хочет понаблюдать и повторить/дополнить обследование
2.лечение болезни Крона- препараты, которые могут иметь побочные эффекты и снижают иммунитет.Поэтому при нормальном самочусвии И отсутсвии клиники не стоит спешить с диагнозом и лечением. Из лечения может может стоит обратить а пробиотик-VSL#3- он дорогой, но его многие считают эффективным про болезни Крона-и безвреден ознакомтесь с статьей ВОГ по воспалительным заболеваниям кишечника [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ и за ссылку! Статью почитала и сохранила себе.
Я все равно не понимаю, почему нельзя начать лечить воспаленный кишечник, пока еще не дошло до язв и свищей? Ведь улучшения нет. Вчера вечером, ночью и сегодня утром у ребенка снова был жидкий стул. Значит кишечник не заживает. Сын уже начинает нервничать, боится ездить в метро, вдруг там прихватит. (( Может, есть какие-то противовоспалительные лекарства (пусть не такие сильные как при БК), которые можно принимать уже сейчас, не дожидаясь ухудшений? Пробиотик-VSL#3 действительно хвалят, только в России не продают. Зашла на официальный сайт производителя, так меня немедленно отфутболили по российскому ай-пи. (( |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, спрошу конечно. Мы к врачу идем только через неделю, а следующий прием вообще только в мае, раньше нет записи. Вообще жалею, что амбулаторно начали обследоваться, в больнице наверняка быстрей бы диагноз поставили и лечение назначили.
Судя по анализам, которые сын сдавал, исключены только паразиты. Я потому на форум и пишу, не для самолечения, а чтобы знать, какие вопросы через неделю врачу задать и какие исследования попросить назначить. Врач у нас опытная, но она тоже человек, могла что-то забыть, упустить, больных сотни, а прием каждого раз в месяц. (( PS Жидкий стул со среды не прекращается, сегодня третий день. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Кальпротектин мы сами пересдали еще раз в другой лаборатории, в субботу результат пришел - 16,9, слегка повысился, до этого был 5,5. Но все равно в норме. А как он вообще может быть в норме, если эндоскопист своими глазами видел воспаление кишечника и эрозии?
Клостридии отсутствуют, в самом начале еще месяц назад кал на разные бактерии сдавали, там была строчка Clostridium difficile - не обнаружены. Цитата:
А почему нам не назначают МРТ кишечника или рентген с барием? Мы ж вообще не знаем, что там в тонком кишечнике творится, на колоноскопии только на 15 см в подвздошную зашли. Или есть противопоказания какие-нибудь к этим исследованиям? |
#8
|
||||
|
||||
рентген с барием рекомендуется проводить в тех странах,где колоноскопия и гастродуооденоскопия недоступны-проверка значительно менее информативная и облучение достаточное
|
#9
|
|||
|
|||
Про облучение я тоже подумала, но МРТ вроде безопасно и информативно. ФГДС и колоноскопия вглубь тонкого не добираются же, остается только МРТ и видеокапсула. Мы В Санкт-Петербурге, здесь все это есть, но почему-то не назначают.
А можно еще спрошу? С чем может быть связана цикличность диареи? У ребенка регулярно жидкий стул в среду, потом 5-6 дней нормального стула и снова в среду жидкий. На прошлой неделе жидкий был 3 дня подряд, со среды по пятницу, на этой неделе тоже жидкий начался в среду, сегодня продолжается. Такая цикличность у него уже месяц. Диета одна и та же, физ. нагрузок нет, бифиформ принимает регулярно. |
#10
|
||||
|
||||
для обследования кишечника нет лучше -чем колоноскопия.Поражение при воспалительных занолеваниях кижечика(НЯК , Крона...) - чаще толстый кишечник и дистальный ( нижний) отдел нижнего тонкого кишечника.Только за месяц установить, есть цикличность или нет ,невозможно...
|