Правосторонний гемипарез. 5месяцев

[Najdenysh]

История: Павлик родился в 41 неделю, стимулировали родовую деятельность таблеткой из-за ухудшения сердцебиения ребенка. Когда проткнули пузырь, оказалось что воды нет. При проколе задели головку малыша. Родился через 2часа после прокола полностью сухим, с облезающей кожей. Закричал сразу. Вес 2760кг, рост 50см (при последнем скрининге ставили задержку внутриутробного развития на 2 недели). На 3ий день желтуха, двое суток под лампой, выписали в срок. В месяц на плановом узи головы в левом полушарии нашли кисту, сразу сказали что киста большая. Пролежали в ОДКБ в неврологии, кололи капельницы с магнезией и кортексин. Брали анализы на внутриутробные инфекции, все отрицательные, сказали или резуьтат кровоизлияния, или такая внутриутробная закладка. В месяц сказали что парез на правой руке. В 5 месяцев пролежали в ОДКБ повторно, сделали мрт. По результатам - поражено практически все левое полушарие, от него остался только затылок (сказали сохранены функции, отвечающие за зрение). По ээг сказали правое полушарие раотает хорошо, затылок левого тоже работает. Поставили внутриутробный порок развития. Правосторонний гемипарез. ГГС. (Если нужно, результаты МРТ могу приложить).
Также была установочная левосторонняя кривошея, мышцы были зажаты так, что ребенок лежал дугой. Делали дополнительный курс массажа, полностью стал поворачивать голову в правую сторону без моей помощи в 5месяцев, но больше все равно налево смотрит.
На данный момент: сейчас нам 5,5 месяцев, левой стороной пользуется активно, правой ногой не очень, рукой практически не пользуется. Левой рукой ногу хватает, пытается тащить в рот, правая, как мне кажется, подтягивается автоматом, а не сама по себе.Правой кистью практически не работает, сам осознанно ее не разжимает,по большей части рука находится в кулаке, большой палец приведен. Если вложить игрушку держит крепко.Сейчас потихоньку ладошку начинает раскрывать, но когда в раскрытую даешь игрушку не схватывает ее. Чаще всего правую руку захватывает левой и тянет в рот как посторонний предмет. Руку вверх закинуть не может, если во сне расслаблен может отвести ее вбок до уровня плеча. В положении на животе правую руку вперед не вытягивает, держит зажатой в локте, но без упора на локоть, левой ногой в это время может достать пяточкой до попы, правой только в колене вверх, до попы не потягивает ее. В 4месяца при постановке на ножке правую поджимал как цапелька, потом начал касаться опоры носочкой, сейчас практически полной стопой встает(пальчики сгибает), но не с упором, то есть если поставить на одну ногу, вес держать не будет. На левой ноге вес держал идеально, после наркоза на мрт первые две недели вообще не вставал на опору, сейчас левой не так крепко держит как до наркоза. Когда на стопах делаешь восьмерку, на левой пальцы поджимает когда нужно, на правой часто не реагирует.
Голову держит хорошо, при поднятии корпуса за ручки группируется хорошо. Не переворачивается, через слабую сторону поворачивается на бок, больше пока никак. Улыбается, смеется, гулит, узнает. За предметами следит, на звуки реагирует. Как говорят все врачи, у которых мы побывали - главное, взгляд осмысленный))
Что делаем В больнице раз в три месяца массаж, физио стимуляция руки и ноги, уколы(кортексин/церебролизин).
Дома - ЛФК - руки, ноги, перевороты. Рястяжка большого пальца правой руки и кисти в целом. Пытаемся лфк на фитболе, но не очень получается ( фитбол не очень большой).
Еще пружинками из шарика суджок, надетыми на свой палец, вожу ему по кисти, и зубной щеткой еще) и вибрирующие игрушки в правую руку стараюсь засунуть)
Из лекарств: Энцефабол 1.5 утром и днем, элькар 5капель 2раза в день, в6 1/4 утром, бруснивер 5мл 3раза в день. Ну и витамин д по капле в день.

Хотелось бы получить рекомендации по лфк, что нужно что не нужно, какие методы лечения еще добавить и т.д.
Очень хотелось бы по методу Бобатов попробовать терапию, у нас в городе нет таких специалистов, а в интернете подробное описание не нашла, хотелось бы подробные позы и движения
Также, когда начала читать про гемипарезы, наткнулась на такую фразу:
"Обращает на себя внимание, что проявление гемипареза возникает в 6-10 месяцев, который окончательно оформляется к 2-3 годам, т.е. в период, когда вступает в активное взаимодействие с гравитационным полем Земли, и от антигравитационных механизмов регуляции мышечного тонуса требуется очень тонкий уровень коррекции мышечного тонуса. Если в период формирования позы Вернике - Манна создать условия для поступления в моторные зоны центральной нервной системы проприорецептивных сигналов с физиологических поз и движений, заблокировав при этом афферентные сигналы с дефектных поз и движений, то вполне вероятно, что гемипарез не сможет сформироваться. "
Может кто-то сможет проконсультировать про ...поступления в моторные зоны центральной нервной системы проприорецептивных сигналов с физиологических поз и движений, заблокировав при этом афферентные сигналы с дефектных поз и движений...
У меня самой впечатления, что я из крайности в крайность бросаюсь, как про что-нито новое услышу, так загораюсь что нам это нужно, боюсь что этим наврежу в итоге, поэтому хотелось бы четкий определенный алгоритм действий что нам делать, а что не нужно.
И да, у нас оформлена инвалидность на год по диагнозу "церебральные кисты", но сразу предупредили, что на следующий год, если гемипарез станет менее заметным, ее снимут. Может в поликлинике можно куда то квоту попросить на реабилитацию?
В общем, буду рада любой информации)

[POLINA_S]

Добрый вечер. Четкого алгоритма действий заочно дать невозможно.
Начните с прочтения этой темы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84321

[Najdenysh]

Да да, именно по этой теме я и нашла сам сайт и на нее ориентируюсь. Но там у ребеночка возраст чуть постарше, нам сейчас почти 6, деть не сидит и мы не присаживаем, невролог сказала не нужно, пока сам не сядет. Попробовала пару раз к себе на колени полулежа присадить, он сразу пыхтит и наклоняется вперед, спина колесом, нужно ли продолжать или пока прекратить, пока сам с положения лежа садиться не начнет?
И еще, в той теме написано что пассивную гимнастику не нужно делать, у нас если пару дней руки не поразминать правая в плече практически перестает двигаться. Как в таком случае поступать?
И вот нашла ваше сообщение
"По концепции Бобат-терапии (а я ее приверженец) делать пассивные упражнения не нужно. Можно только на нормализацию тонуса путем помещения в рефлексозапрещающие позы. "
можете посоветовать для руки, в ней спастика бывает очень сильная.
Также заметила, что стопа на правой ножке начинает уходить вбок наружу, то есть при опоре на ножки иногда совсем поджимает, а иногда опирается на внутренний край стопы. Может можно какие то упражнения поделать?
У нас в городе нет реабилитационных центров, и частных специалистов по бобат и войта нету, поэтому мне даже элементарные движения некому показать, боюсь что-то не так сделать, поэтому и создала новую тему. По возрасту нам все упражнения из той темы можно выполнять?(смущают те, которые из положения сидя и четвереньки).
И еще вопрос - там написано что пассивную гимнастику заменили на расслабляющие положения
"Поза эмбриона
Исходная поза: Кладете ребенка на спину на ровную поверхность. Сами садитесь перед ним на колени.Под голову малыша подложите ортопедическую подушечку с выемкой в центре - подбородок должен прижаться к груди.
УПР 1. Ноги малыша поднимите, попку положите себе на колени. Помогите ребенку трогать свои ножки.
УПР2 Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине.
Упр 3. Похоже на упражнение 1, но делается на наклонных коленях взрослого. Взрослый сидит на стуле, ноги на скамеечке. Ребенка кладут на спину, его голова у коленей взрослого, ноги приподняты и лежат у взрослого на животе и груди.
На мяче
1. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча вперед в стороны, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
2. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.

На животе на твердой поверхности Положите малыша на живот, руки согнуты в локтях с подложенный под грудь валиком, в этой позе малыш должен поднять голову. Для этого привлекайте его внимание интересной игрушкой, возможно ваше лицо привлечет его.

Четвереньки. В исходном положении на четвереньках с валиком под грудью. Если у ребенка резко выражено подошвенное сгибание стоп, их следует опустить за край опоры. Вместо валика может служить ваша нога. Садитесь на пол, ноги разводите. Ребенок стоит на четвереньках грудь его лежит на вашей ноге, вторая ваша нога не дает его ножкам распрямиться. Поставьте перед малышом интересную игрушку. Пусть так постоит несколько столько, сколько сможет.

Куку - сидя на коленях взрослого, спиной к нему. Руки малыша в стороны и держа за руки, поворачивать к себе то одной, то другой стороной. "

Сколько по времени ребенка нужно держать в этой позе, сколько раз повторять за один сеанс и сколько раз в день?

[POLINA_S]

Добрый день.

Да да, именно по этой теме я и нашла сам сайт и на нее ориентируюсь. Но там у ребеночка возраст чуть постарше, нам сейчас почти 6, деть не сидит и мы не присаживаем, невролог сказала не нужно, пока сам не сядет.

Начните с позы сидя в детском шезлонге. Учите играть в позе сидя, предлагая игрушки на уровне груди и выше.
Когда ребенок тянется вверх и в стороны свверх - спастика снижается.

Попробовала пару раз к себе на колени полулежа присадить, он сразу пыхтит и наклоняется вперед, спина колесом, нужно ли продолжать или пока прекратить, пока сам с положения лежа садиться не начнет?

Только шезлонг, эта поза не для вас.

И еще, в той теме написано что пассивную гимнастику не нужно делать, у нас если пару дней руки не поразминать правая в плече практически перестает двигаться. Как в таком случае поступать?

При спастике для предотвращения контрактур развинки делают. Сначала помещают в позу эмбриона для снижения тонуса. Руки и ноги потряхивают одновременно с поворотом во вне: руки ладонями вверх (супинация) Ноги коленями вверх в стороны.
И вот нашла ваше сообщение

"По концепции Бобат-терапии (а я ее приверженец) делать пассивные упражнения не нужно. Можно только на нормализацию тонуса путем помещения в рефлексозапрещающие позы. "
можете посоветовать для руки, в ней спастика бывает очень сильная.

Уже написала - если есть опасность появления контрактур, то приходится разминать. За рубежом в этом случае активно используют оборудование, которое фиксирует ребенка в правильной позе и предупреждает контрактуры.

Также заметила, что стопа на правой ножке начинает уходить вбок наружу, то есть при опоре на ножки иногда совсем поджимает, а иногда опирается на внутренний край стопы. Может можно какие то упражнения поделать?

Пересмотрите тему, о которой я писала. К позе стоя ребенок не готов. О какой опоре идет речь?

У нас в городе нет реабилитационных центров, и частных специалистов по бобат и войта нету, поэтому мне даже элементарные движения некому показать, боюсь что-то не так сделать, поэтому и создала новую тему. По возрасту нам все упражнения из той темы можно выполнять?(смущают те, которые из положения сидя и четвереньки).
Зависит от уровня развития ребенка.
Пока поза сидя в шезлонге с контролем положения стоп и коленей. Если ребенок сводит колени, то используется вкладыш, который не позволяет это сделать.
Ну и пока поза не животе - играть в этой позе. Переносить вес на одну руку, а другую отрывать от поверхности. Ноги тоже контролировать - предупреждать внутреннюю ротацию, смыкание коленей.

И еще вопрос - там написано что пассивную гимнастику заменили на расслабляющие положения
"Поза эмбриона
Исходная поза: Кладете ребенка на спину на ровную поверхность. Сами садитесь перед ним на колени.Под голову малыша подложите ортопедическую подушечку с выемкой в центре - подбородок должен прижаться к груди.
УПР 1. Ноги малыша поднимите, попку положите себе на колени. Помогите ребенку трогать свои ножки.
УПР2 Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине.
Упр 3. Похоже на упражнение 1, но делается на наклонных коленях взрослого. Взрослый сидит на стуле, ноги на скамеечке. Ребенка кладут на спину, его голова у коленей взрослого, ноги приподняты и лежат у взрослого на животе и груди.
На мяче
1. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча вперед в стороны, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
2. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.

На животе на твердой поверхности Положите малыша на живот, руки согнуты в локтях с подложенный под грудь валиком, в этой позе малыш должен поднять голову. Для этого привлекайте его внимание интересной игрушкой, возможно ваше лицо привлечет его.

Четвереньки. В исходном положении на четвереньках с валиком под грудью. Если у ребенка резко выражено подошвенное сгибание стоп, их следует опустить за край опоры. Вместо валика может служить ваша нога. Садитесь на пол, ноги разводите. Ребенок стоит на четвереньках грудь его лежит на вашей ноге, вторая ваша нога не дает его ножкам распрямиться. Поставьте перед малышом интересную игрушку. Пусть так постоит несколько столько, сколько сможет.

Куку - сидя на коленях взрослого, спиной к нему. Руки малыша в стороны и держа за руки, поворачивать к себе то одной, то другой стороной. "

Сколько по времени ребенка нужно держать в этой позе, сколько раз повторять за один сеанс и сколько раз в день?[/quote]
Четвереньки вам пока рано. Про позу сидя тоже пока не знаю, но думаю рано. Все остальное делать можно, ориентируясь на состояние ребенка.
Например, варианты расслабляющих поз вы делает недолго, часто, чтобы снизить тонус, а после этого даете ребенку поиграть.
Позы для игры вы используете столько, сколько играет в них ребенок. Если он напрягся, прекращаете и помещаете его в позу, в которой он может расслабится.

Все остальное зависит от того, как у вас будет с тонусом, где, насколько сильный. И думаю, в будущем нужно подумать об оборудовании. Чем старше ребенок тем сложнее контролировать правильность позы. Но это, повторюсь, зависит от того, что будет с тонусом. Может быть, ничего и не понадобится.

[Najdenysh]

[quote=POLINA_S;2640687]
Начните с позы сидя в детском шезлонге. Учите играть в позе сидя, предлагая игрушки на уровне груди и выше.
Когда ребенок тянется вверх и в стороны свверх - спастика снижается.

начали пробовать, левой рукой тянется если рядом с рукой игрушка, правой не реагирует никак.
Колени не смыкаются (наоборот правая нога бедро откинуто колено смотрит в сторону), в каком положении должны быть ступни?


Пересмотрите тему, о которой я писала. К позе стоя ребенок не готов. О какой опоре идет речь?

В больнице его каждый день ставили ножками на поверхность( с поддержкой под подмышками), сказали что проверяют опору, дома сказали также делать. Не нужно?


1. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча вперед в стороны, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
2. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.

Если у нас мяч не большой, когда на него укладываешь, получается руки ноги висят в воздухе, на таком мяче не нужно делать, покупать большой? Просто мы когда выбирали, нам продавец сказал что он именно для лфк для младенцев)


Четвереньки вам пока рано. Про позу сидя тоже пока не знаю, но думаю рано.

не делаем


Все остальное делать можно, ориентируясь на состояние ребенка.

Делаем, на животе ребенок не интересуется игрушками ни с какой руки.


Например, варианты расслабляющих поз вы делает недолго, часто, чтобы снизить тонус, а после этого даете ребенку поиграть.
Позы для игры вы используете столько, сколько играет в них ребенок. Если он напрягся, прекращаете и помещаете его в позу, в которой он может расслабится.

Позы для игры это в шезлонге и на животе?


Еще пересмотрела старые видео,в 3месяца, когда он только начал интересоваться ручками, он и правую поднимал и рассматривал, тянул ко рту, сейчас нет такого - пробую делать так: отвлекаю левую руку, прижимая ее к поверхности, например делаю с ней ладушки, в правую в это время вставляю погремушку, и вот если ему удается сосредоточиться на правой руке, он когда на нее смотрит поднимает ее и тянет в рот, когда не смотрит не тянет, но чаще он начинает вырывать левую руку. Может ли это значить что правую он оставил, потому что она ему не интересна т.к. он не может кистью схватить, а в остальном она у него рабочая? Как еще можно привлечь внимание к правой руке? (пробовала запеленать с левой рукой, поднял крик, больше не рискую).
Еще посоветуйте когда спит ему нужно руку в какое то положение класть или нет? спит только на спине. Я читала что положение вверх снижает тонус, когда спит левая закинута вверх правая вниз или в сторону, я ее как левую кладу вверх, согнув в локте, нужно это делать или нет?

Еще заметила, что когда правую в разогнутом виде поднимаю вверх (сам не поднимает), голова отклоняется влево, не поворачивается, а именно отклоняется на левое плечо. Это значит мы кривошею недовыправили или что-то другое? На животе при любом положении рук голова нормально себя ведет.

Да, еще он левой рукой когда левую ногу хватает, правая полузакинута, поэтому крестец с левой стороны оторван от поверхности, с правой нет. Начала одевать на правую ногу носок с погремушкой, теперь левой рукой тащит правую ногу и отрывает крестец полностью, к левой ноге стараюсь внимания не привлекать специально, т.к. когда лежит один и правая нога без погремухи все равно только с левой играет. Правильно ли я делаю?

И еще, во сне и после сна первые несколько минут кисть левой руки расслаблена полностью, пальцы раскрыты, даже приведенный большой палец почти в нормальном положении находится. После растяжки тоже некоторое время кисть расслаблена. Непроизвольно он может сжимать и разжимать пальцы, но когда осознанно видит перед собой игрушку рука зажимается в кулак. Нет ли каких либо упражнений чтобы научить именно сгибать разгибать пальцы? Пока просто каждый пальчик массирую и сгибаю разгибаю сама несколько раз + большой еще растягиваю от кисти (это все массажистка посоветовала). И еще обнаружила, если кистью сгибаю от запястья - пальцы сжимаются, к запястью - разжимаются, так несколько раз в день делаем. Не наврежу ли я ему этим?

[POLINA_S]

Добрый день.

Начните с позы сидя в детском шезлонге. Учите играть в позе сидя, предлагая игрушки на уровне груди и выше.
Когда ребенок тянется вверх и в стороны свверх - спастика снижается.

начали пробовать, левой рукой тянется если рядом с рукой игрушка, правой не реагирует никак.

Прикоснитесь игрушкой к руке, дождитесь реакции - пальчики разжимаются, может быть попытка схватить игрушку.

Колени не смыкаются (наоборот правая нога бедро откинуто колено смотрит в сторону), в каком положении должны быть ступни?

Опираться об опору.

Пересмотрите тему, о которой я писала. К позе стоя ребенок не готов. О какой опоре идет речь?

В больнице его каждый день ставили ножками на поверхность( с поддержкой под подмышками), сказали что проверяют опору, дома сказали также делать. Не нужно?

не нужно. Можно делать упражнения на мяче - катать до опоры на ноги.

Мяч лучше купить диаметром 45-50 см.

Если у нас мяч не большой, когда на него укладываешь, получается руки ноги висят в воздухе, на таком мяче не нужно делать, покупать большой? Просто мы когда выбирали, нам продавец сказал что он именно для лфк для младенцев)

Все остальное делать можно, ориентируясь на состояние ребенка.

Делаем, на животе ребенок не интересуется игрушками ни с какой руки.

Что значит "не интересуется" не смотрит или не делает попыток взять?

Позы для игры это в шезлонге и на животе?

Пока эти.

Еще пересмотрела старые видео,в 3месяца, когда он только начал интересоваться ручками, он и правую поднимал и рассматривал, тянул ко рту, сейчас нет такого - пробую делать так: отвлекаю левую руку, прижимая ее к поверхности, например делаю с ней ладушки, в правую в это время вставляю погремушку, и вот если ему удается сосредоточиться на правой руке, он когда на нее смотрит поднимает ее и тянет в рот, когда не смотрит не тянет, но чаще он начинает вырывать левую руку. Может ли это значить что правую он оставил, потому что она ему не интересна т.к. он не может кистью схватить, а в остальном она у него рабочая? Как еще можно привлечь внимание к правой руке? (пробовала запеленать с левой рукой, поднял крик, больше не рискую).

Вставляйте игрушку в правую руку - пусть переложит.
Дотрагивайтесь до правой руки шершавыми или игольчатыми игрушками (колючие кольца, палочки итд)

Еще посоветуйте когда спит ему нужно руку в какое то положение класть или нет? спит только на спине. Я читала что положение вверх снижает тонус, когда спит левая закинута вверх правая вниз или в сторону, я ее как левую кладу вверх, согнув в локте, нужно это делать или нет?

Можно делать такую укладку, если это не мешает ребенку спать.
Еще заметила, что когда правую в разогнутом виде поднимаю вверх (сам не поднимает), голова отклоняется влево, не поворачивается, а именно отклоняется на левое плечо. Это значит мы кривошею недовыправили или что-то другое? На животе при любом положении рук голова нормально себя ведет.

Да, еще он левой рукой когда левую ногу хватает, правая полузакинута, поэтому крестец с левой стороны оторван от поверхности, с правой нет. Начала одевать на правую ногу носок с погремушкой, теперь левой рукой тащит правую ногу и отрывает крестец полностью, к левой ноге стараюсь внимания не привлекать специально, т.к. когда лежит один и правая нога без погремухи все равно только с левой играет. Правильно ли я делаю?

Правильно. В теме, о которой мы говорили есть много про привлечение "ленивой" руки.

И

еще, во сне и после сна первые несколько минут кисть левой руки расслаблена полностью, пальцы раскрыты, даже приведенный большой палец почти в нормальном положении находится. После растяжки тоже некоторое время кисть расслаблена. Непроизвольно он может сжимать и разжимать пальцы, но когда осознанно видит перед собой игрушку рука зажимается в кулак. Нет ли каких либо упражнений чтобы научить именно сгибать разгибать пальцы? Пока просто каждый пальчик массирую и сгибаю разгибаю сама несколько раз + большой еще растягиваю от кисти (это все массажистка посоветовала). И еще обнаружила, если кистью сгибаю от запястья - пальцы сжимаются, к запястью - разжимаются, так несколько раз в день делаем. Не наврежу ли я ему этим?

Не знаю. Не использовала таких упражнений. Для разжимания использую поглаживание тыльной стороны ладони, а для сжимания - прикасаюсь игрушкой к кончикам пальцев.