У ребенка болит заушный лимфоузел

[frieden]

Добрый день!
Сыну 5 лет, рост 115 см, вес 22 кг. Имеет аллергию на коровий белок в большом количестве, цитрусовые, реагирует на сладкое и острое, проявляется пятнами на коже и зудом. Белокожий, светловолосый, легко потеет.
С года мучают отиты. В 2 года привит Пневмо 23, после этого стал болеть отитами меньше, но все равно весьма часто. Если считать за отит одиночные жалобы на боль в ухе, которая может пройти после единичного закапывания Отипакса на ночь, то это может происходить раз по 10 за год.
Также в садике увеличились аденоиды, ставили и ставят вторую степень.
В первый год садика болел часто, второй год - гораздо меньше, буквально раза 4 за садиковский год.
Этим летом перенес инфекционный мононуклеоз (была скачкообразная температура и боль в горле, анализ крови показал атипичные мононуклеары). Лечили просто симптоматически, сбивали температуру, за неделю все прошло. После этого как будто упал иммунитет, стал снова чаще болеть. За осень переболел три раза, в начале декабря была сильнейшая лакунарная ангина, температура доходила до 40,8 градусов, был очень сильный отек горла и носа, тяжело дышал, лечились антибиотиками (зиннат). Нам предположили даже повторную вспышку мононуклеоза.
Через какое-то время (в декабре) обнаружили, что у ребенка увеличен правый заушный лимфоузел, твердый. Обнаружили, тк жаловался на боль при задевании. Остальные лимфоузлы вроде бы в норме, не болят, температуры нет, гиперимии нигде тоже нет. Кариеса нет.
Сегодня стал еще больше жаловаться на этот лимфоузел, болит даже при легком дотрагивании, и вроде бы еще немного увеличился (около 2 см в диаметре, не перекатывается). На данный момент у ребенка насморк. Дней 6 назад единожды жаловался на боль в ухе (но болит чаще левое, а не правое).

Скажите, пожалуйста, какие обследования надо провести, какие анализы сдать? К какому врачу обращаться - к педиатру, к лору? Лор сына недавно осматривал, ничего специфического на эту тему не назначил, но тогда у ребенка не было сильной боли и узел был чуть меньше.

Буду очень признательна, если ответите!!

[frieden]

Буду очень признательна за ответ, проблема не ушла.

[dobrada]

покажите ребенка педиатру
сдайте ОАК

[frieden]

Добрый вечер!

За это время ребенка осмотрел еще один Лор, который сказал, что это не заушный лимфоузел, а следующий, ближе к затылочному, и что к лор-органам он не имеет отношения. Также Лор осмотрел уши-горло-нос, сказал, что претензий к ребенку нет, за исключением аденоидов. И направил нас к хирургу.

Хирург сказал после пальпации, что эта проблема вряд ли по его части, и что скорее надо обращаться к иммунологу, чтобы он разбирался, почему так долго не уходит лимфоузел (около 2,5 месяцев уже точно). При этом направил сына на УЗИ и на ОАК.

Результаты УЗИ:
Узи заушной области:
определяется увеличенный заушный л/у справа (1,3х0,5 см), контуры узла четкие, ровные, окружающие ткани повышенной эхогенности. Структура лимфоузла неоднородная за счет гиперэхогенности включений.

ОАК:
Гемоглобин общий - 136 (116-135)
Эритроциты - 4,84 (3,9-5,3)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28 (27-32)
Средняя концентрация Hb в эритроците - 345 (300-360)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 13,5 (11,6-14,8)
Средний объем эритроцита - 81,3 (72-88)
Гематокрит - 39,4 (31-45)
Тромбоциты - 410 (180-400)
Лейкоциты - 12,1 (4-9)
СОЭ - 8 (1-8)
Сегментоядерные нейтрофилы - 64 (42-48)
Лимфоциты - 31 (41-47)
Моноциты - 5 (меньше 9)

По результатам анализа, варч сказал, что кровь бактериальная и был назначен антибиотик: Аугментин суспензия 400 мг - по 6 мл 2 раза в день на 7 дней.

Сегодня был четвертый день приема антибиотика, лимфоузел без изменений, не уменьшился. Возможно только чуть меньше болит при дотрагивании.

Скажите, пожалуйста, что дальше делать? Возможно, нужны еще какие-то обследования? Куда обратиться?

[frieden]

Очень жду Ваш ответ.

[frieden]

Продолжение истории:
После курса антибиотиков по рекомендации педиатра был сдан контрольный анализ крови и кровь на реактивный белок.
Результаты прилагаю.

После ребенок был осмотрен педиатром, врач сказала, что кровь нормализовалась и пока больше делать ничего не надо, просто наблюдать.
Узел на голове болит все так же сильно даже при легком дотрагивании (при одевании одежды с узким воротом, при тряске о борта автокресла на неровной дороге, в парикмахерской и т.д).

Уже после последнего осмотра педиатра, ребенок успел еще раз во второй половине марта переболеть ОРВИ (температура+насморк+горло), после чего у него воспалился еще один лимфоузел - подчелюстной, тоже справа. Впервые в жизни, до этой зимы у него вообще не воспалялись никакие узлы. Новый узел уже перестал быть болезненным, и вроде стал уменьшаться (появился около недели назад).

Скажите, пожалуйста, нужно ли провести еще какие-то обследования? Почему может так долго не уменьшаться лимфоузел на голове (уже более 3 месяцев)? Он очень мешает жить ребенку, реально болит.

[frieden]

На сегодняшний день у ребенка ситуация без изменений, лимфоузел на голове не уменьшился до нормальных размеров и по прежнему болезненный, если его задеть (увеличен уже около 5 месяцев). Подчелюстной узел еще в марте нормализовался.

[SergDoc]

По интернету не разобраться, насколько лимфоузел в действительности увеличен и как сильна боль. Есть ряд детей, у которых затылочные лимфоузлы пальпируются всегда, размером с горошину или даже побольше, особенно заметно это у худощавых детей. Есть ряд мнительных детей, у которых внимательное и тревожное отношение мамы провоцирует жалобы на болезненность буквально на пустом месте. И мы не можем исключить эти безобидные и самые частые причины, опираясь только на ваше описание.

Вот, например, статья о шейной лимфоаденопатии у детей и подходах к ней. Тактика при затылочной почти на 100% идентична.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я переводил эту статью. Ссылку давать здесь запрещено, поэтому нагуглите перевод по названию:

Подход к терапии острых шейных лимфаденитов у детей

Коллеги в желтом подсказывают, что на онкологию не похоже ни по локализации, ни по описанию, но конечно наверняка сказать можно только после биопсии.

Однако в плане онкологии гораздо сильнее настораживают безболезненные лимфоузлы, стойкие, крупные, и в разных (анатомически не связанных областях) группах

Итак, через интернет не решим, но скорее всего что-то безобидное. Если что-то делать вообще нужно сейчас, то делать тонкоигольную биопсию для посева на флору и гистологическое исследование (осмотр на раковые клетки). Затем, при необходимости - антибиотик, к которому чувствительна флора из лимфоузла. И как крайняя мера - хирургическое удаление лимфоузла

[frieden]

Спасибо огромное, статью прочитала.

А кто такие "коллеги в желтом"?

А тонкоугольная биопсия под наркозом делается?

[SergDoc]

Участники с красными и зелеными никнеймами могут писать «желтые сообщения», которые видны только участникам с красными и зелеными никнеймами. Такие сообщения есть и в вашем топике, но вы их не видите

Биопсия проводится под местной анестезией (узел обкалывается лидокаином или другим анестетиком»

[frieden]

Всё ясно, спасибо!!!!!!!!!!!!

Тогда пока продолжим выжидательную тактику, до конца лета. А там, может, и на биопсию решимся, если узел так и не уйдет.