|
#1
08.03.2009, 02:44
|
|||
|
|||
|
Внезапная (?) брадикардия у ребенка
Здравствуйте! Если ошиблась форумом, прошу модераторов перенести тему в нужный форум. Дочке 1 год и 11 мес., на днях кардиолог поставила диагноз брадиаритмия (это написано в карте, мне же врач сказала о брадикардии – это то же самое, что и брадиаритмия?). Насколько я поняла со слов кардиолога, это означает низкую частоту сердечных сокращений. На приеме у врача ЧСС у дочки было: лежа 74, стоя 78. В тот же день сделали УЗИ сердца и ЭКГ. Со слов врача, все в результатах этих исследований в норме, за исключением упомянутой брадикардии, минимально открытого овального окна, о котором нам известно с рождения, и дополнительных трабекул в ЛЖ.
Снижение пульса на ЭКГ отметил другой кардиолог, который осматривал дочку в год, но мне ничего об этом не сказал, только сделал запись в карте, о которой я до сих пор ничего не знала. По этой записи, тогда ЧСС была 93-111 ударов в минуту. Для меня эта брадикардия как гром среди ясного неба, потому что педиатр, регулярно наблюдающая дочку на дому с рождения, каждый раз при осмотре считает пульс и ничего о его нарушении ни разу не говорила. Пришли домой от кардиолога, я заглянула в записи педиатра – если им верить, то с рождения у дочки ЧСС все время была в норме (около 120, пару раз в записях встречается 112). Последняя запись от 13 февраля (педиатр осматривала дочку по поводу ОРВИ) - ЧСС 122 удара в минуту. Сегодня дома я посчитала дочкин пульс во время сна: 70. Версию, что дело в побочном действии лекарств, которыми мы сейчас лечим очередное ОРВИ, кардиолог отвергла (уже вторую неделю насморк, кашель (поначалу до рвоты ) без повышения температуры, за это время давала називин, виброцил, изофру, мирамистин в нос, супрастин, грудной сбор № 1, ромашку, пертуссин, сироп подорожника, тантум-верде, несколько первых дней мотилиум перед сном и еще каждый день 2-3 раза ингаляции минералкой при помощи небулайзера. У меня тоже аццкий насморк, я пью зиртек, чтобы хоть как-то дышать, а поскольку дочка по ночам все еще иногда прикладывается к груди, то этот зиртек, наверное, попадает и ей). Собственно, ОРВИ у дочки, начиная с декабря, случаются с интервалом в три недели-месяц, поэтому и лекарства эти она пьет регулярно (раньше еще к ним добавлялся эреспал). К эндокринологу сегодня сходили, та заподозрила увеличение щитовидки, сразу же сделали УЗИ, и по его данным размеры щитовидки в норме и структура тоже. В год на УЗИ щитовидки тоже все было в норме. Собственно, мои вопросы: 1) Что за прошедший меньше чем месяц могло вызвать такое сильное замедление ЧСС? Может, нам нужно скорее бежать обратно к кардиологу, которая, отпуская нас на месяц, думала, что у дочки брадикардия с рождения, т.е. что для нее это состояние привычно-типично? 2) В чем может быть причина брадикардии? Какие нам еще нужно исследования пройти и каким специалистам показаться, чтобы эти причины выявить? 3) В декабре неудачно сделали ревакцинацию инфанриксом и полиомиелитовыми каплями – пять дней очень плохо и очень ненамного сбиваемой температуры под 40 с кашлем и рвотой. По утверждению педиатра, прививка наложилась на ОРВИ. Могло это привести к каким-то сердечным нарушениям и брадикардии? 4) Дурацкий, наверное, вопрос: могла ли наша педиатр все это время считать ЧСС неверно (это вообще возможно – неверно ЧСС посчитать)? Заранее спасибо за ответы и советы! 
|
|
#2
08.03.2009, 11:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
.... Цитата:
Цитата:
По Вашим вопросам: 1) А есть ли брадикардия? Еще раз повторю, м.б., речь идет о дыхательной аритмии. 2) Если ребенок хорошо себя чувствует, дополнительных обследований не нужно. 3) Наиболее вероятно, прививка действительно наложилась на ОРВИ. Принципиально, бывают случаи инфекционно-аллергических миокардитов, спровоцированных как инфекцией, так и вакцинацией. Однако на практике это а) большая редкость и б) сопровождается отчетливой клинической картиной (которой в данном случае не просматривается). 4) Можно, конечно, ошибаться в подсчете ЧСС... Но вероятность - очень, очень невелика.
|
|
#3
08.03.2009, 14:10
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!
ЭКГ с закючением мы получим после праздников, сразу сделаю скан и тут выложу. Тему, на которую вы дали ссылку, читала. Все названные лекарства даю дочке не столько ради лечения, сколько ради облегчения. Когда ребенок не может спать несколько суток подряд из-за кашля (засыпает, начинает кашлять где-то раз в минуту, потом все чаще и чаще и так до рвоты, и затем опять все сначала), то я не могу не дать лекарство. То же самое и с насморком: нос не дышит, из-за этого дочка не может толком спать. К тому же, когда у дочки год назад на фоне насморка случился отит, врач ЛОР меня сильно отругал за то, что я не капала ей трижды в день сосудосуживающие капли в нос (я рассуждала, что раз нос как-то дышит, то не надо), и наказал в будущем их не игнорировать. >Если говорить о подозрении на гипотиреоз, то единственным методом >диагностики, который может помочь, является исследование ТТГ в >крови. Однако, если у девочки нет задержки роста и развития, >вероятность врожденного гипотиреоза стремится к нулю. Да, эндокринолог рекомендовала сделать эти анализы, в ближайшем будущем сделаем. >2) Если ребенок хорошо себя чувствует, дополнительных обследований не нужно. Как она себя чувствует, дочка рассказать еще не может. Что до заметных мне внешних проявлений самочувствия, то, в общем, есть к чему придраться. Во-первых, иногда, дочка, засыпая, покрывается буквально за пару минут испариной - сильно, так, что волосы становятся мокрыми и подушка тоже. Во-вторых, на улице не ходит подолгу пешком. Еще осенью с дочкой произошла разительная перемена: ребенок перестал гулять. Все лето активно и подолгу гуляла, и с улицы увести ее было невозможно. В сентябре были на море, там она тоже активно плескалась-бегала. Вернулись в Москву и всё: приходим в парк, дитя 5 минут ковыряет лопаткой песочек, потом плотно садится в коляску и объясняет, что, мол, поехали домой. Я решила. что дело в самой осени: серо, сыро и потому скучно (хотя и дома тоже мой неугомонный раньше ребенок мог вдруг с утра просидеть не вставая полтора часа подряд в кресле с книжкой). Попытки придумать новые игры, равно как и попытки одевать-обувать легче-теплее, не помогли. Попытки гулять без коляски тоже провалилсь: через 5 минут прогулки дочка останавливалась под первым же попавшимся забором и отказывалась двинуться с места. Снег, ледяные горки и прочие зимние радости ничего не изменили. И только в конце января-феврале дочка опять начала подолгу активно гулять: и с горок кататься, и снег лопаткой ковырять, и в прятки играть и т.п. Хотя пешком по-прежнему далеко уйти не можем: сколько-то пройдет и останавливается. Во-третьих, где-то с месяц назад вдруг начались истерики на пустом месте. Раньше с дочкой можно было абсолютно обо всем договориться, даже насчет противных лекарств. Сейчас часто случаются истерики на час на темы вроде "не надену на улицу сапоги, выпустите меня немедленно в тапочках!". Я начиталась про кризис двух лет и все списала на него, но, может, дело не в нем? Ну и остается мой, главный, в общем-то, вопрос насчет того, из-за чего могла так резко снизиться ЧСС за меньше чем месяц, буду благодарна за ответ.
|
|
#5
08.03.2009, 16:09
|
||||
|
||||
|
ООО никаких симптомов давать не должно.
Касательно описания самочувствия - если есть реальные жалобы, надо включить в план обследования анализ крови и повторное ЭхоКГ (истерики к жалобам не относятся  ).
|
|
#7
08.03.2009, 16:24
|
||||
|
||||
|
Да, все, что Вы описали насчет изменения физической активности - может рассматриваться как вполне реальная жалоба.
ЭхоКГ сейчас, анализ крови клинический. P.S. Все-таки насчет лечения ОРВИ перечитайте еще раз. Нафтизин как крайнюю меру использовать можно, но важнее промывать нос физраствором. Все остальное - ффтопку.
|
|
#8
08.03.2009, 18:15
|
|||
|
|||
|
>ЭхоКГ сейчас,
т.е. переделать в другом месте? или можно там же, но у другого врача? иначе говоря, вы хотите сказать, что врач, который на днях проводил ЭхоКГ, чего-то не заметил? или что с аппаратом что-то не то? или по какой-то другой причине нам нужно его передать? по какой? буду благодарна, если Вы личным сообщением посоветуете, куда нам за ЭхоКГ податься! (в идеале недалеко от центра города - очень непросто стало с этим чертенком в общественном транспорте кататься, да и цеплять очередные ОРВИ сильно не хочется). А то когда я год назад искала, где бы нам "сердечное узи" сделать, вариантов нашлось раз, два и обчелся. P.S. перечитала. эх, если б одно промывание носа помогало  спасибо еще раз!
|
|
#9
08.03.2009, 19:28
|
||||
|
||||
|
Приведите пока что полный протокол ЭхоКГ (я просто не поняла, что оно было сделано только что). Анализ крови все равно нужно сделать.
|
|
#10
08.03.2009, 21:00
|
|||
|
|||
|
Вот то, что дал мне проводивший ЭхоКГ врач:
Конечно-диастолический размер левого желудочка 3,1 см Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 0,5 см Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 0,4 см Максимальное раскрытие аортального клапана 1,3 см Максимальный передне-задний размер левого предсердия 2,3 см Максимальный передне-задний размер выносящего тракта ПЖ 1,6 см Диаметр восходящей аорты 1,7 см Фракция выброса 68% Левый желудочек: УО: 26,8 мл КДР: 3,1 КСР: 2 Правый желудочек: не изменен Давление в ПЖ: 20 мм. рт. ст. Левое предсердие: не изменено Правое предсердие: не изменено Митральный клапан: створки тонкие, подвижные Регургитация: минимальная Max градиент давления: 5,4 мм.рт.ст. Диаметр ФК: 1,8 см Аорта: не изменена Дуга и перешеек аорты: без особенностей Аортальный клапан: 3-хстворчатый, створки тонкие, подвижные Регургитация: нет Max градиент давления: 8,7 мм.рт.ст. Диаметр ФК: 1,8 см Легочная артерия: не изменена Диаметр ствола: 1,5 см Наличие дополнительных потоков в стволе ЛА: нет Клапан легочной артерии: створки тонкие, подвижные Регургитация: 1 ст Max градиент давления: 5,1 мм.рт.ст. Диаметр ФК: 1,5 см Наличие легочной гипетензии: нет Трикуспидальный клапан: створки тонкие, пдвижные Регургитация: минимальная Max градиент давления: 4,8 мм.рт.ст. Диаметр ФК: 1,7 см Локальная сократимость ЛЖ: без особенностей. ФУ ЛЖ – 36,9 % Диастолическая функция ЛЖ: в норме МЖП: движение правильное, интактна МПП: ООО до 2,0 мм, выхание не определяется Наличие перикардиального выпота: нет Заключение: Открытое овальное окно (до2,0 мм) с минимальным сбросом крови в ПП. Дополнительные трабекулы в ЛЖ.
|
|
#11
08.03.2009, 23:43
|
||||
|
||||
|
Патологии не описано; в целом протокол производит благоприятное профессиональное впечатление. Думаю, можно ограничиться анализом крови.
|
|
#13
20.03.2009, 18:13
|
|||
|
|||
|
Наконец могу выложить ЭКГ и анализ крови. Вот экг в трех картинках:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вот анализ крови: Резуль- Единицы СИ Единицы, подлежащие замене тат Лейкоциты 7,9 4,0-9,0 .109 / л 4,0-9,0 % в 1 мм3 (мкл) Эритроциты М 4,12 4,0-5,1 .1012 / л 4,0-5,0 млн в 1 мм3 (мкл) Ж 3,7-4,7 3,9-4,7 Гемоглобин М 116 130,0-160,0 г / л 13,0-16,0 г % Ж 120,0-140,0 12,0-14,0 Гематокрит 33,4 40-48 % Цветовой показатель 0,84 0,85-1,05 0,85-1,05 Среднее содержание гемоглобина в 1эритроците 28,16 28-33 пг 30-35 мг Тромбоциты 355 180,0-320,0.109 / л 180,0-320,0 % в 1 мм3 (мкл) Ретикулоциты 2-10 %о 2-10 %о Время свертывания Длительность кровотечения Миелоциты -- % .109 / л -- % в 1 мм3 (мкл) Метамиелоциты -- %.109 / л -- %в 1 мм3 (мкл) Палочкоядерные 1 1-6 % 1-6 % 0,040-0,300 .109 / л 40-300 в 1 мм3 (мкл) Сегментоядерные 40 45-72 % 47-72 % 2,000-5,500 .109 / л 2000-5500 в 1 мм3 (мкл) Эозинофилы 1 0,5-5 % 0,5-5 % 0,020-0,300 .109 / л 20-300 в 1 мм3 (мкл) Базофилы 0 0-1 % 0-1 % 0-0,065 .109 / л 0-65 в 1 мм3 (мкл) Лимфоциты 52 19-37 % 19-37 % 1,200-3,000 .109 / л 1200-3000 в 1 мм3 (мкл) Моноциты 6 3-11 % 3-11 % 0,090-0,600 .109 / л 90-600 в 1 мм3 (мкл) Плазматические клетки - - Скорость (реакция) М 5 1-10 мм / ч 2-10 мм / ч оседания эритроцитов Ж 2-15 2-15
|
Линейный вид
