#1
|
|||
|
|||
Женщина 42 года, ХСН 2ф.кл.,рецидивирующая ТЭМВЛА
Уважаемые доктора, мне 42 года, живу в Санкт-Петербурге, подскажите, дальнейший план лечения/обследования.
Рост 164, вес 72 кг, вредных привычек нет, гормональные контрацептивы – не принимала. Началось все в ноябре 2014 года. Поднялась температура до 38,5 , появилась одышка, слабость и кашель. Врач из поликлиники сначала поставил бронхит, а после повторного вызова – левостороннюю пневмонию. Жалобы на тот момент: слабость, сильная одышка, не возможность спать лежа (спала сидя), приступы с нехваткой воздуха, после которых я становилась вся мокрая (потливость). Врач назначил антибиотики, ингаляции через небулайзер, микстуру от кашля. Легче мне не становилось, я перестала выходить на улицу, тк дышать на морозе я не могла, трудно было пройти даже 50 метров. Врач говорил, что я так тяжело восстанавливаюсь после болезни, назначила рентген легких. Заключение: без патологий. Через месяц, врач меня выписал на работу. Мне пришлось уволиться, тк я не могла доехать до работы, в метро вообще не могла ездить, и на морозе было очень трудно дышать. Когда я в очередной раз обратилась в поликлинику, мне сказали, что я очень мнительная, надо попить витаминов и побольше гулять. Всю зиму я просидела дома, к врачам больше не обращалась. Весной мне стало лучше, а летом я вообще забыла про болезнь, отдохнула в санатории в Белоруссии, а потом еще в сентябре на море. Приступы одышки периодически повторялись, но было достаточно полежать минут 15-20 и они проходили. 26 января 2015 года, случился сильный приступ, одышка, не возможность вдохнуть полной грудью, слабость, потеря сознания. Муж вызвал скорую. Скорая сделала ЭКГ ,АД 110/60 (хотя для меня рабочие давление (после последнее (2) беременности 140/90, во время беременности – преэклампсия, наблюдалась у кардиолога и гематолога, давления до 240/140. Срочное КС на 28 недели). Была госпитализирована в кардиологическое отделение ГБ «Святой Елизаветы», сутки кардиореанимации. Давление при поступлении 260/140. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО 4, ухудшение Осл: ХСН 2ф.кл.(NYHA), гипертонический криз (купирован), рецидивирующая ТЭМВЛА. Сопут: МКБ, Хр.пиелонефрит, ремиссия. Хр.гастрит, вне обострения. Анализы крови: 26/01/15: лейк.- 13,2; эрит. - 5,52, Hb – 144, Ht – 44, Тромб.- 244, Пал.- 4, Сен.- 67, Эоз.- 1, Баз.- 2, Лим.-23, Мон.-3 28/01/15: лейк.- 9,9; эрит. - 5,34, Hb – 132, ЦП – 0,74 , Ht – 42, Тромб.- 275, Пал.- 13, Сен.- 72, Эоз.- 2, Баз.- 2, Лим.-9, Мон.-1 29/01/15: лейк.- 9,9; эрит. – 4,76, Hb – 125, ЦП – 0,79 , Ht – 38, Тромб.- 231, Пал.- 5, Сен.- 75, Лим.-18, Мон.-2 Железо сыворотки- 7,9 ммоль/л 26/01/15 Креатенин – 117, мочев.- 5,9 , бил. Общ/пр – 26/4/22 АЛТ- 18 АСТ- 24, КФК- 44, КФК МВ- 19, Glu- 7,3 , К- 3,2 Na- 137 ПИ- 96 МНО- 1,02 26/01/15 Общ.белок 63 Креатенин – 119, мочев.- 7,3 , бил. Общ/пр – 5/1/4 АЛТ- 15 АСТ- 17, КФК- 45, КФК МВ- 15, Glu- 7,9 , К- 3,2 Na- 138 ПИ- 110 МНО- 0,95 Тропонин Т от 28.01.15 – 46,91 пг/мл Тропонин Т от 29.01.15 – 23,42 пг/мл Анализ мочи: 27.01 прозр, 1007, нейт, белок 1, Эпит 2, лейк.17, эрит.1. ЭКГ от 26.01. Ритм синусовый. ЧСС 135 в минуту, перегрузка обеих предсердий, отриц Т в II, III, avF, V5-V6. от 28.01. Ритм синусовый. ЧСС 83 в минуту, Возможно ГЛЖ, Элевация ST в V1-V3, Местная внутрижелудочковая блокада, отриц Т сохранен. от 02.02. Ритм синусовый. ЧСС 83 в минуту, без динамики Рентгенография легких: 28.01.15 резко расширена влево тень сердца. УЗИ ОБП 29.01.15 МКБ, деформация мочевого пузыря, уплотнения поджелудочной железы. УЗДГНК 29.01.15 без патологий ЭХО ЭГ (на УЗ-аппарате Hitachi EUB 5500) от 28.01.15 Аорта Ао 34 Левое предсердие: увеличено 43 Полость левого желудочка расширена КДР 58, КДО 166 мл, КСР 27 мм, КСО 57 , УО 110 Фракция выброса 68%(Teichholz) 66% (Simpson) Фракция укорочения 37%. Кинетика миокарда сохранена. Зоны гипо-, акинезии, дискинезии – не выявлены. ЗC: утолщена ТЗС 14 Правый желудочек: ПЖ 27мм, ПП 45мм Аортальный клапан – створки уплотнены Фиброз – нет Амплитуда раскрытия нормальная Регургитация 0 Митральный клапан не изменен Подвижность створок сохранена Трикуспиральный клапан не изменен Заключение: Расширен левый отдел сердца. Сократительные способности миокарда сохранена. Выраженная гипертрофия левого желудочка. В правом предсердии и правом желудочке отмечены множественные тромбы. СКТ 29/01/15 контраст Ультравист -370 Заключение: Субсегментарные ателектазы в нижней доле левого легкого. Кардиомегалия.Гидроперикард. Рекомендовано: 1. Наблюдение кардиолога по месту жительства 2. Ксарелто 20мг 1 таб. вечером 3. Эдарби 80 мг 1таб. утром 4. Арифон ретард 5 мг 1 таб. утром 5. Верошпирон 25мг 1 таб. утром 6. Амлодипин 10 мг. 1 таб. утром 7. Розувастин 10 мг. 1 таб. вечером Выписана домой, кардиолог в поликлинике сказала принимать лекарства и назначила явку через 3 месяца и выписала на работу. P.S. предложенная терапия давление не держит, после выписки давление 180-200/120, пульс 100-110 Спасибо, с уважением Людмила |
#2
|
||||
|
||||
По терапии:
1) обсудите с лечащим врачом замену арифона на гипотиазид 25 мг утром натощак; 2) обсудите с лечащим врачом замену амлодипина на нифекард XL 30 мг 2 раза (при необходимости доза может быть увеличена максимально до 60 мг 2 раза); 3) обсудите с лечащим врачом необходимость добавления к терапии бета-адреноблокатора. И еще один вопрос: с учетом обнаружения множественных тромбов в полости правого предсердия и правого желудочка, консультировал ли Вас кардиохирург? |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
1. и 2. я могу обсудить только с терапевтом , тк кардиолог в поликлинике ушла в декретный отпуск, дали направление в НИИ кардиологии им.Алмазова, консультация назначена на 24 марта. 3. Из бета-адреноблокаторов в больнице испробовали Эгилок и Конкор - оба препарата вызывали кашель, который проходил после отмены. Терапевт выписал Верапамил 80 мг по 1 таб. 2 раза в день. Принимаю 5 день, пульс стал лучше - 80-90. К кардиохирургу не направляли. Как мне объяснили в больнице, для "растворения" тромбов мне и назначили ксарелто. У меня вопрос : нужно ли мне контролировать наличие тромбов, если да то как часто? У меня после, даже небольших физических нагрузок появляются болевые ощущения под левой лопаткой (не сердечная боль) и трудно дышать, аналогичные ощущения появляются в душном помещении. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Ин-т Алмазова - ОК. Ксарелто - да, растворяет тромбы; но при тромбозе полостей сердца кардиохирурга послушать хотелось бы. |