Соматотропинома, рецидив.

[Nazila]

Здравствуйте.
Нужна помощь опытных эндокринологов и нейрохирургов.

Вчера ко мне на прием пришла девушка. 21 год. С птозом левого века, нарушением речи.
при осмотре выялены признаки акромегалии – крупные черты лица, кисти, размер стопы с 37 дошел до 41.
Принимает Достинекс по ¼ в неделю. Уже год.
__________________________________________________ __
в октябре 2015 ее оперировали по поводу пролактиномы (На МРТ выявили макроаденому гипофиза 51 х 44 х 37 мм с инвазией в левый кавернозный синус). К врачу она обратилась поздно, когда возникли нарушения зрения. До этого - аменорея 3 года.
Пролактин - 1050 (норма 102-496) .
ФСГ -3,2; ЛГ-1,3; АКТГ – 12,2, ТТГ -3,1; Е2 – 5,
Глюкоза – 5,4 ,АЛТ, Аст -норма
До операции 2 мес принимала Достинекс. Прооперировали и назначили достинекс.

__________________________________________________ ____
26.10.2016
Последние анализы -

СТГ – 28,27 (0,126-9,88)
Пролактин – 6,5
ТТГ- 1,79; fТ4 - 10,88
ФСГ – 3,9; ЛГ - 2
Кортизол – 226 (171-536)

МРТ: макроаденома 60 х 55 х 50. + в левой височной области постоперативная энцефаломаляция.


Куда Вы посоветуете обратиться в Москве или Петербурге?

[ghrh44]

Св Т4 10 9? Нг/дл? Или обший Т4 и единицы мкг/дл?
Если первое, то опухоль продуцирует ТТГ. Пролактин был и есть повышен немного по сравнению с размером опухоли. Перемерьте его в разведении плазмы 1: 100, может быть хук. Если нормален, то не пролактинома.

МРТ не видим, но опухоль "гигантская". Не знаем, сколько убрали, но последний МРТ показывает явный рост. Есть ли нарушения полей зрения? Если есть, то нужна ешё одна операция, на етот раз профессиональным гипофизарным нейрохирургом. После етого я бы облучил ( так как опухоль вроде бы выросла за короткое время и после етого поставил бы её на Сандостатин 30 мг раз в месяц.
Прямо сейчас дайте ей гидрокортизон: 10 мг за завтраком, 10 мг где-то в 1-2 часа дня.

Операция была транскраниальная с левой стороны? Странно: енцефаломаляция видна рутинно после транскраниальных операций, но в лобной доле. А у неё в височной? Как хирург мог пойти так латерально и что-то убрать?

Тяжкий случай...

[Nazila]

Спасибо большое за помощь. Да, ситуация сложная.

Т4 свободный - 10,8 pmol/L (норма 12-22)

СТГ – 28,27 (норма < 9,88)

Пролактин – 6,5 - Перепроверю с разведением.


ФСГ – 3,9; ЛГ - 2 (аменорея)


Кортизол – 226 (норма 171-536)
АД - 120/70, пульс - 80, ортостатических гипотензий нет (во всяком случае она отрицает). Но я назначу гидрокортизон, как Вы советуете.

Через какое время назначить Л-тироксин?

[ghrh44]

Дайте сначала гидрокортизон, а уже на следующий день можно и тироксин.

[Nazila]

назначу.

Но всё же здесь нужна повторная операция.
Куда, к кому, Вы посоветуете ее направить?

[ghrh44]

Я в Штатах. Лучше спросить спецев из России.
Я знаю только Д-ра Черебилло в ВМА в Питере.
В любом случае будет декомпрессия, но не полное удаление и не нормализация гормонов. Вся надежда на улучшение зрения и предотвращение увеличения размеров опухоли при радиации ( отёк).

[Nazila]

Спасибо за помощь.
Обращусь к нему.

[ELENA_VLAD]

Операция по квотам или за деньги больной? если второе - то начните с Черебилло - он доступен и срок ожидания небольшой.