Послеродовой тиреоидит, гипотиреоз и планирование беременности

[Mama_Ia]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Девушка, 24 года, вес 57, рост 161см.
С 12 лет обнаружен АИТ (2005 г.), до момента родов (до 2015 года) проходила лечение как гиперфункции (с 12 до 16 лет), далее был эутироз до 18 лет - лечени не было,с 18 лет до 20 была гипофункция щитовидной железы. С 20 лет не принимала лекарств, был эутироз, все анализы были в норме. Беременность протекала при совершенно нормальных анализах, лекарств не принимала.
Родила в июле 2015 года (беременность вторая, роды первые), спустя 4 месяца сдала анализы щитовидной железы 15.11.2015г. и получила следующие результаты:
ТТГ - 0,016 (0.27 - 4.2)
Т4 - 2.65 (0.9 - 1.71)
Т3 - 7,15 (2.02 - 4.43)
АТ-ТПО - больше 600
Прошу прощения, но АТ к ТГ не сдавала никогда, только читая Ваш форум, узнала о них - если Вы скажите, что они необходимы в моей ситуации - сдам!
УЗИ: диффузные изменения в паренхиме ЩЖ по типу АИТ, образований нет, объем ЩЖ 12.5 куб.см.
Так как кормлю грудью, Врач эндокринолог сказала понаблюдать ТТГ и Т4 через месяц и лечения не назначила.

Через месяц, анализы 29.12.2015г.
ТТГ - 10.86 (0.27 - 4.2)
Т4 - 0.304 (0.9 - 1.71)
АТ-ТПО - больше 600
Самочувствие: при гипертиреозе - клиника выражена не была, сердцебиение, сон и вес - все в норме. В гипотиреозной фазе (на сег.день) - отмечается небольшой упадок сил и сухость кожи (!сильная сухость и местами как дерматит). Повышенный аппетит. Однако объясняю это скорее зимним периодом, все кроме сухости.

Так как врач с области, на прием записана только в начале февраля.Очень переживаю и прошу помочь с тактикой лечения.
Основной вопрос в следующем: Мы с мужем планируем еще ребеночка в ближайшее время. Какова тактика лечения? Насколько серьезны результаты (насколько они неблагоприятны?). Можно ли получать необходимое лечение (и чем?) и кормить грудью ребенка (малышу 6 месяцев), при каких результатах и какой дозировке я могу начинать процесс зачатия (па без предохранения).
Следующая сдача анализов планируется в 20 числах января.
Большое спасибо за понимание и ответы.

[Melnichenko]

Скорее всего этот гипотироз будет преходящим, сейчас тироксин , контроль ТТГ через 2 мес и возможно , что уже через 8 мес он не понадобится. При беременности - тщательный контроль ТТГ ( скорее всего вновь нужен будет тироксин )

[Mama_Ia]

Большое спасибо Галина Афанасьевна за быстрый ответ.
Я могу дождаться конца февраля без лечения или Вы порекомендуете уже сейчас дозировку тироксина и какой лучше принимать препарат при ГВ (л-тироксин или эутирокс)?
Также подскажите пожалуйста, правильно ли я понимаю, что беременеть можно только при достижении показателей ТТГ ниже 2,5 на фоне приема лекарств, раньше опасно для ребеночка?

[Melnichenko]

Понимаете правильно , дозировка порядка 75 мкг

[Mama_Ia]

Здравствуйте уважаемые Доктора!
Как ранее писала (девушка 24 года, с 12 лет АИТ, зоб 1 степени), с января 2016 года принимаю эутирокс в дозировке 0,75 в связи с послеродовым тиреоидитом (все это время на данной дозе анализы были в норме, ТТГ колебался около 1). В мае завершила ГВ, в конце мая сдав анализ получила результат ТТГ - 0,27, Т4 - 0,9. Эндокринолог назначила снижение дозы до 0,5 мкг. Но через 2 недели в начале июня узнала, что беременна (мы планировали), сейчас срок 6 недель (последние мес. 7.05.2016). В телефонном режиме эндокринолог сказала дозу не менять, пока не сдам анализы. Срочно сдала анализ, в срок с 25 мая по 20 июня анализ вырос до показателей ТТГ - 1,68, Т4 - 0,99. К сожалению эндокринолог после выходных на связь не выходит, прием перенесла на две недели вперед. Видимо в отпуске. Пожалуйста, подскажите как мне скорректировать дозу. Когда сдать повторный анализ?
Большое спасибо.

[ELENA_VLAD]

На дозе 50 мкг уровень ТТГ целевой. Контроль через 4 недели

[Mama_Ia]

Большое спасибо за ответ! То есть повышать в связи с беременностью дозировку я не должна?
Прошу прощения, меня просто напугал столь быстрый рост ТТГ менее чем за месяц.
Также читала, что многим повышают на +50 дозировку. Но без специалистов естественно вмешиваться в процесс не буду.
То есть я оставляю дозу 50 мкг?

[ELENA_VLAD]

Уровень 0,27 свидетельствовал о том, что дозу можно было снижать, вплоть до отмены. Вы этого не успели сделать. При беременности потребность в тироксине возрастает - вот и получилось у Вас, что получаете 50 мкг. Проверим через 4 недели адекватность потребности.

[Mama_Ia]

Спасибо большое! Теперь поняла!

[Mama_Ia]

Здравствуйте!
С выявления беременности (5-6 недель) и до 12 недель принимала дозировку Эутирокса 62,5. Анализы на гормоны все были в норме, но ТТГ на нижней границе 0,57. Врач сказала снизить дозировку до 50. Через три недели сдать повторно. На настоящий момент беременность 15-16 недель, рез-ты анализов при приеме Эутирокс 50 мкг: ТТГ - 0,92 (все остальное также в норме). Скажите, нужно ли уменьшать дозировку, к врачу прием был перенесен и теперь сомневаюсь.
Переживаю, не оказываю ли вред щитовидной железе ребеночка.
Большое спасибо!

[Melnichenko]

Почему надо переживать при прекрасных результатах? Что и зачем уменьшать?

[Mama_Ia]

Извините, не пояснила. Врач предположила, что совсем отменим препарат.
То есть я и дальше принимаю данную дозировку и как и ранее, контроль через месяц? И ничего страшного, если в течении месяца не попаду к очному врачу? (жалоб нет).

[Melnichenko]

А почему надо отменять ? насколько я понимаю, вы беременны.
Референс 1 триместра - 0,1-2,5, референс 2-го триместра - 0,2-3,0
Какие игры нам нужно устраивать при ТТГ 0,9 и почему ?

[Mama_Ia]

Большое спасибо Галина Афанасьевна!
Рисковать никто не будет!

Была лишь версия, что щитовидка наконец-то сама восстановилась после первых родов (был послеродовой тиреоидит) и в процессе этой беременности отменят мне препарат. Вот и контролирую постоянно. Еще раз спасибо!

[Melnichenko]

Но ведь точно известно , что коли был послеродовый, то в следующую беременность может быть нехватка гормонов