структурные изменения в гипофизе

[allabelova]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Пол Ж, 34 года, 170, 58.По поводу нарушения менструального цикла, гинеколог назначила МРТ гипофиза.Результат:
МРТ гипофиза с контрастированием: На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный-1.2 см, вертикальный-0.9см, фронт-1.7 см.
Структура: неоднородная за счет участков пониженного на Т1ВИ сигнала, верхний контур железы выбухает. Воронка расположена по срединной линии, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнегоконтура гипофиза до хиазмы на уровне воронки 0,3 см. Сифоны обеих ИСФ-без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,6 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленных очагов в аденогипофизе размерами до 0.3 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР картина структурных изменений гипофиза.

Пожалуйста, проконсультируйте:
Что это за изменения, необходимо ли лечение?
Мне ставят диагноз :преждевременное истощение яичников, могут ли мои проблемы быть связаны с нарушением в гипофизе?
Спасибо, надеюсь на ответ.

[ghrh44]

Уровни ФСГ и ЛГ?

[allabelova]

ГОРМОНЫ:
Тестостерон свободный 0,91
ФСГ 78,36
ЛГ 59,05
Эстрадиол 236,90
ДГЭА-ульфат 10,65
ГСПГ 107,4

[ghrh44]

Все правильно: у Вас ранняя менопауза. От этого и гиперплазия гипофиза ( " верхний контур железы выбухает"). В этом ничего опасного нет, но приливы или уже есть, или будут скоро. Неоднородность , так как она описана, просто артефакт МРТ. На нее обращать внимания не надо.
Поправить и приливы, и гиперплазию легко эстрогеном; самое простое КОК. Если приливы продолжатся, сообщите: есть другой, более эффективный, но более трудоемкий протокол лечения.

[allabelova]

Добрый вечер, большое спасибо за ответы. Приливы были пол года назад, длилось это состояние 2недели, затем прошли вовсе, цикл восстановился. Приливы меня не очень беспокоят сейчас, но менст. цикл хаотично.Результаты последнего УЗИ:
матка разм: длина 45мм, передне-задний 42мм, ширина 37мм,
контуры: ровные
миометрий: несколько неоднородный
сосудитый риунок миометрия:сохранен обеднен сглажен
полоть матки: щелевидная, не деформирована
толщина эндометрия 3,8 мм
структура эндометрия:однородная
Правый яичник: определяется, размеры 23ммх27ммх25мм V=8,6
форма:обычная, контуры ровные, эхогенность повышена
строение фолликулярного аппарата: по периферии 3 фолликула до 4-5 мм
васкуляризация яичника без особенностей
наличие дополнительных образований и их характеристика с учетом ЦДК: фолликул 15 мм и гипоэхогенные включения 22х26мм с неоднородной внутренней структурой и гиперэхогенным пристеночным включением.
Левый яичник определяется, разм 35ммх20ммх29мм V=10,2
форма обычная контуры ровные
строение фолликул аппарата: по периферии 5 фолликул до 4 мм
наличие доп образований и их характеритика с учетом ЦДК: анэхогенное включение 15мм и 16мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки желтого тела правого яичника. Эндометриоз правого яичника?Синдром резистентных яичников?
Один гинеколог назначает згт фемостон2 10,другой кок Клайра, здесь я прочитала, что лучше и безопаснее трансдермально эстрогены + прогестерон вагинально .
Неужели нет никакого способа "расшевелить" собственные яичники? У мамы климакс наступил в 47, не хочется сдаваться, и не хочется верить в это!(извините за эмоции)
Что делать? Сыночек есть, цель: сохранить здоровье, молодость и красоту.

[allabelova]

Напишите, пожалуйста, о "другом, более эффективном, но более трудоемком протоколе лечения." Спасибо.

[ghrh44]

Трансдермальный эстроген без перерыва 3-4 месяца, тогда добавить медроксипрогестерон 5-10 мг/день в течение 10 дней, прекратить оба и начать заново эстроген после остановки кровотечения. Повторять каждые 3-4 месяца.

[camelot]

не могли бы Вы подсказать , где почитать про указанный Вами второй протокол лечения?

[Melnichenko]

Расшевелить яичники способа нет -так или иначе восполнить продукцию их гормонов имитировать - с целью сохранения молодости и здоровья можно

[camelot]

""Трансдермальный эстроген без перерыва 3-4 месяца, тогда добавить медроксипрогестерон 5-10 мг/день в течение 10 дней, прекратить оба и начать заново эстроген после остановки кровотечения. Повторять каждые 3-4 месяЦА"-почему это лучше чем КОК?

[ghrh44]

Потому что КОК проходят в первую очередь через печень и увеличивают выработку свёртываюших факторов. Трансдермальный естроген снижает етот риск намного.
Кроме того, КОК ( таблетка) устранят приливы на какое-то количество часов, и у многих женшин приливы появляются в течение дня. А трансдермальный естроген работает по 3-4 дня без перерыва.
Прогестаген нужен иногда чтобы" очистить" матку и избежать рак ендометрия

[Samitin]

Сообщение от camelot

не могли бы Вы подсказать , где почитать про указанный Вами второй протокол лечения?

Насколько я понимаю, приблизительно такая схема:

Effect of an estradiol gel with monthly or quarterly progestogen on menopausal symptoms and bleeding. - Hirvonen E1, Crona N, Wahlström T, Bäckström AC. - Climacteric. 2000 Dec;3(4):262-70. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

OBJECTIVE:
To assess the acceptability, efficacy and endometrial safety of transdermal estradiol gel (Divigel/Sandrena) combined with monthly or quarterly oral progestogen (medroxyprogesterone acetate).

METHODS:
This 12-month, multicenter, open-label study was carried out at 12 study centers in Finland and Sweden. A total of 395 postmenopausal women received 1 mg estradiol in 1 g gel, daily, with oral medroxyprogesterone acetate 10 mg for the first 12 days every month (groups I and III) or every 3 months (group II). The main outcome measures were relief of climacteric symptoms, bleeding patterns and endometrial safety.

RESULTS:
All regimens reduced the severity of hot flushes, sweating episodes and vaginal dryness. In groups I and III, approximately 80% and 70% of women, respectively, had regular monthly withdrawal bleeding (excepting the first cycle), with irregular bleeding in 8.3% and 5.3% of treatment months. In group II, approximately 94% of women had regular tri-monthly withdrawal bleeding, with irregular bleeding in 10.7% of the treatment months. Endometrial hyperplasia was observed in 0.3% of women. More than 87% of subjects completed the study, and 97% of these rated the gel as acceptable or convenient.

CONCLUSIONS:
Both the 1- and 3-month regimens were equally effective in controlling climacteric symptoms and protecting against endometrial hyperstimulation. The bleeding patterns were comparable between groups and were similar to those reported for oral estrogens. Estradiol gel was highly acceptable to the majority of women.

Хотя в АпТуДейте пишут, что более распространенной является схема с ежемесячным приемом прогестагена:

Quarterly progestin regimens — Quarterly progestin regimens are probably not adequate for endometrial protection, and we suggest against this approach. Administration of MPA for 14 days every three months has been investigated as a strategy for women who have difficulty tolerating progestin therapy [50,51]. However, these regimens may be associated with higher than normal rates of endometrial hyperplasia [52]. With increasing concerns about the role of progestin exposure on the risk of breast cancer, there is renewed interest in these types of regimens, particularly with the increasing use of lower doses of estrogens. However, data are not yet available on quarterly progestin regimens for low-dose estrogen.