#46
|
||||
|
||||
1- cовместимы
2- нет 3- можно , но Вы гиперболизируете влияние достинекса на желудок и спасительные свойства льняного семени.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#47
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ!
И еще один вопрос. Какова должна быть ежедневная доза кортефа (10-15-20 мг)? ( Давление и пульс по-прежнему в норме). Но вес снизился на 1кг. |
#48
|
||||
|
||||
Не более 10 мг , раздробить на два приема - нпрм , 7,5 утром + 2, 5 часов в 17
__________________
Г.А. Мельниченко |
#49
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора!
У нас опять проблемы! По совету местного эндокринолога после очного осмотра пациента было рекомендовано переделать анализ кортизол в моче ( 7.89 мкт/24ч (50-190)), как не соответствующий клинической картине. Мы сделали в другой лаборатории. ( Прием достинекса 3 недели.) Кортизол в моче от 19.11.2013: 182,54 mkg/24h (24.8-190.0) Не предполагая, что результат будет таковым, с 19.11.2013 начат прием 10мг кортефа. Сегодня 4 день. Давление 106/70 (норма 110/70). Чсс - 60. Лицо чуть потемнело. Т4св 9.04 пмоль/л (12-22). Вопрос. 1. Что делать с кортефом? Если убирать, то как? 2. Начинать тироксин? Сколько? Понимаю, что при такой путанице в анализах тяжело советовать. |
#50
|
|||
|
|||
Уважаемые Доктора!
Обращаюсь к Вам за помощью опять, ибо больше просто не к кому. Объемная аденома гипофиза. Давление на область хиазмы. Выпадение полей зрения на левом глазу. Начальный пролактин 201 223 мкМЕ/мл, через месяц приема достонекса (2.5 таб. в неделю) пролактин 1 420 мкМЕ/мл. Поля зрения по плану будут смотреться через 4 дня. Каковы дальнейшие действия? 1. Увеличить достинекс? 2. Определить макропролактин? Прошу Вас о консультации. Заранее благодарю за ответ. |
#51
|
||||
|
||||
Конечно - до 3-х и более таблеток в неделю , Вы же сами видите поразительный эффект .
Чем Вам не нравится два раза в неделю прием полутора таблеток ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#52
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Необходима Ваша консультация! Пролактин на достинексе З,5 таб/нед - 277.0 мкМЕ/мл (98-324). Вопрос: Увеличивать ли далее дозу достинекса? Заранее признательна за ответ. |
|
#53
|
||||
|
||||
Нет, не нужно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#54
|
|||
|
|||
Уважаемые Доктора!
Разрешите предоставить вашему вниманию "отчет о проделанной работе" за два года лечения.. Кратко.. Ноябрь 2013 Пролактинома 33х29х26 мм, Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324 мкМЕ/мл) Прогестерон снижен Соматомедин-С норма Т4 норма Св. кортизол норма ФСГ норма Сужения поля зрения нет. Опухоль распространилась по зрительной трубке левого глаза. Жалобы на двоение изображения в левом глазу, головные боли, лишний вес. Нормализация пролактина наступила при приеме 3,5 табл. в неделю. Каюсь.. принимали по 1 табл. на ночь через день ( где-то в литературе нашла эту схему для лечения гармональнонезависимых опухолей) Через месяц после стабильного приема головные боли исчезли, функции зрительного нерва в левом глазу до конца не восстановились, но нарушения .. терпимые. Вес стал снижаться. Май 2014. МРТ - уменьшение опухоли на 25%. Постепенное снижение дозы достинекса ( "раздвигала" время между приемами.. постепенно уменьшала дозу) Август 2015 МРТ - вариант норма. Достинекс - 1 таб.. в 9 дней ( точнее - 2 х 0,5 таб.) И тут начинается самое ужасное. Пролактин выходит немного за верхний предел. Срочно "сдвигаю" дни приема - 1 таб. в 7 дней. Контроль через 2 недели - пролактин находится в референтных значениях. Через два месяца очередной контроль - пролактин в нижнем пределе референтных . Переходим на - 1 таб в 9 дней. Контроль через два месяца - пролактин 1 200 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л) Возвращаемся на дозу -1 таб в 7 дней. Визуально заметна прибавка в весе. Контроль через 2 недели - пролактин 921 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л) Увеличиваем дозу - 1 таб в 6 дней. Контроль через 2 недели - пролактин 850 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л) Увеличиваем дозу - 1 таб в 4 дня (0.5х2) Следующий контроль через неделю.. Уважаемые Доктора. Вопрос - правильно ли проводится лечение? Или я что-то делаю не так? |
#55
|
||||
|
||||
По мне правильно - прибавка массы далеко не всегда из-за пролактина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#56
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна!
Дело в том, что пролактин опять вверх "полез".. Я просто не знаю... можно ли наращивать дозу достинекса резче? И.. не придумала ли что-нибудь новое мировая наука за эти два года? |
#57
|
|||
|
|||
Возможно где-нибудь в научной литературе Вам встречались статьи о связи данного гормонального нарушения с воздействием длительного стресса?
Я просто пытаюсь найти причину.. Лечение шло.. просто отлично.. Питание.. регулярные физ.нагрузки.. все было в норме. |
#58
|
|||
|
|||
Перестаньте измерять Пролактин так часто: все цифры в пределах вариабильности анализа. Традиционная лечебная доза 0.5 мг два раза в неделю. Держите ее. МРТ и пролактин проверять раз в год: мы уже знаем 100%, что Достинекс работает. Большие опухоли требуют времени до полного сморщивание, но часть из них никогда полностью не уходит даже на 1 мг в день(!). Полное исчезновение ее это не цель: нужны нормализация Пролактина и нормализация ( или достаточное улучшение) зрения. Глазные нервы были под давлением долгие годы до диагноза, какие-то волокна могли атрофироваться и уже не восстановятся. Так что достаточно хорошее зрение уже хорошо.
Стресс, питание и физ. активность ни при чём. Не вводите ни себя, ни его в панику: он получает прекрасный препарат, на который он прекрасно отвечает. Лечение простое, надежное и не затруднительное. Просто примите, что ему нужно будет брать таблетку без побочных эффектов пару раз в неделю до конца жизни. Вот и все. Расслабьтесь. Все идет как по учебнику. В принципе, он сейчас здоров: иллюстрация студентам как надо успешно лечить пролактиномы. |
#59
|
|||
|
|||
Поймите и меня..
Длительное воздействие на организм повышенного пролактина тоже вредно для .. ну.., например, костей.. вымывание кальция.. Я боюсь оставлять его с пролактином, превышающим норму почти вдвое.. Я проверяла в разных лабораториях.. А лечение действительно соответствовало христоматийному.. Но.. по хритоматийному.. нужно делать 1 раз в два года перерыв на несколько недель.. а тут снизила дозировку .. возможно чуть рановато .. и получила "взрыв"... |
#60
|
|||
|
|||
От многой мудрости много печали.....
Остеопороз не от избытка Пролактина, а от недостатка тестостерона. Его измеряли? Никаких перерывов делать не надо: у человека макроаденома! Я видел возврат опухоли к начальным размерам с потерей зрения после 2 недель отмены. Рекомендация перерывов относится к микроаденомам у женщин с чуть-чутошним повышением пролактина в надежде, что рассосется. В ~80% даже у них не рассасывается:-) 0.5 мг дважды в неделю навечно. Ничем не отличается от тироксина при гипотироидизме или каждодневной чистки зубов. |