Выбор метода лечения аденомы гипофиза

[gloria21]

Кортизол только через три дня.

[Melnichenko]

Пусть не хочется замечать - оные неспецифичны и при вторичном малозаметны вообще .

[gloria21]

Соматомедин-С от 1.11.2013 132.98 нг/мл (150.0-350.0).

Вопрос: Что-нибудь нужно предпринимать для нормализации?

Спасибо.

[Melnichenko]

Нуджно радоваться- нет смешанной опухоли , а что низкий, так это всвязи со сдавлением соматотропнин- продуцирующих клеток опухолью

[gloria21]

Анализы: от 1.11.2012

Свободный кортизол в моче 7.89 мкт/24ч (50-190)

Т4св 9.04 пмоль/л (12-22)
Тестостерон 5.24 нмоль/л (6.68-25.70)
ФСГ 1.94 мМЕ/мл (1.60-11.00)

Вопрос: Что с кортизолом?

Спасибо.

[Anna_Shvedova]

С кортизолом - вторичная надпочечниковая недостаточность. То же, что и со свТ4 (вторичный гипотиреоз). Ее нужно компенсировать. Эндокринолг очный имеется?

[gloria21]

Эндокринолога нет.
На сегодня объективно:
Повышение веса.
Пигментации нет(под поясами, резинками). Летом на солнце появлялось пятно на лице, но теперь не определяю. Кожа смуглая, вокруг глаз темная(всегда и у его мамы и сестры тоже).
Утомляемость к вечером есть.
Депрессии нет.(Где-то видела тест, проверю точнее позже). Психозов тоже.
Память не ухудшилась.
Аппетит в порядке.
Головокружений нет.
Аскиллярные волосы присутствуют. Нет волос на руках, меньше стало на ногах.
Давление стабильное последние 30 лет.
Внешне на больного не похож.

Что-то еще нужно посмотреть? Анализы дополнительно сдать?

Нашли в желудке хеликобактер. В сонной артерии начало формирования ат. бляшки.

Спасибо за ответы.

[gloria21]

Сон стабильно 8 часов. Не менялся лет 30. Вечерней сонливости нет.
Не мерзнет. Отеков нет.
Сахар крови 5.6 ммоль/л. Необходимо дальнейшее исследование.
Жажды нет.

Жалобы: Периодическая изжога. Двоение изображения на левом глазу. После начала приема достинекса при кашле - боль в теменной области. Кашля нет.(Или побочные или опухоль давит.) Головной боли ярко выраженных нет. Хотя легкая перманентная присутствует.

Какие симптомы дополнительно нужны для объективной оценки состояния?
Спасибо.

[Melnichenko]

Что и требовалось доказать- большая опухоль из пролактин - секретирующих клеток сдавила все окружающие ткани гипофиза, итого- врач должен назначить кортеф ( где - то 10 -15 мг) ,а через несколько дней добавить еще и тироксни

[gloria21]

Галина Афанасьевна!
Хотелось бы узнать, количественно кортизол 7.89 мкт/24ч (50-190)
пралактин 201223мкМЕ/мл (98-324)
часто ли соответствуют подобному выражению симптоматики? Уж не переделать ли нам эти анализы в другой лаборатории? Просто предположение дилетанта.

Спасибо.

[Melnichenko]

Мне казалось, что я понятно все объяснила. Это ожидаемые результаты( иначе зачем бы предлагали их делать? )
Есть громадная пролактинома, есть гипоталамо- гипофизарная недостаточность . Теперь будем надеяться на эффективность лечения, боюсь только, что активность Ваша( в том числе несколько неоправданная) и отсутствие интереса собственно самого пациента - не слишком удачный вариант

[gloria21]

Галина Афанасьевна!

Огромная благодарность за консультативную помощь!!
Пациент заинтересован, просто ему некогда этим заниматься. Он работает. А в этом семестре уговорили вернуться на преподавательскую работу и прочесть курс англоязычным студентам(не ради денег). Поэтому по принципу разделения труда я изучаю эндокринологию, гастро..., слежу за питанием, режимом физ. активности и т.д. А мой муж - пациент -"терпящий", который очень мне доверяет , И я не имею право на ошибку(страдаю перфекционизмом). Извините за лирическое отступление.

Надеюсь на дальнейшее сотрудничество.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от gloria21

Эндокринолога нет.

А почему его нет? ИМХО, давно пора предпринять усилия по поиску врача. Если это невозможно - просто пойти к эндокринологу по месту жительства. Полезно будет показать распечатку этой темы. Даже при условии консультаций с замечательными профессорами на форуме, нужен очный врач, который назначает лечение и несет ответственность за пациента. Вы не изучите эндокринологию за пару недель, и даже за пару месяцев, к сожалению.

[gloria21]

Величайшая благодарность всем за участие!

У меня опять проблема выбора.

Участковый эндокринолог будет 20.11. В аптеках есть только кортинефф.(Кортеф будет в конце недели). Попала на прием к городскому эндокринологу.
По результатам анализов ( Свободный кортизол в моче 7.89 мкт/24ч (50-190)) делается назначение: медрол 4мг(8мг), кортинэфор 1 таб. Настаивает на госпитализацию в отделение для проведения курса капельниц для удаления жидкости из организма и соответственно уменьшению опухоли.
Необходимо заключение местного нейрохирурга. Нейрохирург оперирующий на онкофоруме в Израиле. Его коллега посмотрел бумаги - размеры опухоли, выпадение полей зрения, гормональные нарушения - вердикт: операция. Говорит: гормональная терапия даст задержку жидкости в организме. Приватно посоветовал пить глицерин. Дотянуть до весны:швейцарский нейрохирург будет давать мастер-классы в нашей нейрохирургии.

Как мне поступить?

[Melnichenko]

Кортинефф - не кортеф и Вам не нужен, неужели доктору сие неведомо?
По силе замысла это равно- в магазине нет трусов, есть валенки. Мегя пугает по настоящему Ваше стремление взять на себя роль врача - двоечник врач сообразал бы, что в данной ситации преднизолон замена кортефу( хоть и не идеальная)