Выбор метода лечения аденомы гипофиза

gloria21 · #1 28.10.2013, 23:22

Уважаемые Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!

26.10.2013 моему мужу провели исследование МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов головного мозга. Полный результат сканирования пожалуйста смотрите здесь :

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений и FAST FLAIR в проекции гипофиза определяется образование размерами 33х29х26 мм, с умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т2-ВИ и FAST FLAIR,умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т1-ВИ, распространяющееся супра-, инфра- и антеселлярно,больше влево, а также на область хиазмы.
Средние структуры не смещены.
Определяется расширение III желудочка головного мозга до 6 мм, размеры - боковых желудочков: передних рогов-4 мм, тел до-9 мм -не
расширены. Отмечается расширение цистерн: моста,межножковой.
Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон, сильвиевых щелей.

Верхнечелюстные, лобные пазухи достаточной пневматизации.
В полостях орбит дополнительных образований не выявлено. Ретробульбарная клетчатка не изменена.

На МР-ангиограммах артерий головного мозга определяется снижение интенсивности МР-сигнала от кровотока М3 сегмента правой средней мозговой артерии, от кровотока Р2, Р3 сегментов правой задней мозговой артерии. Остальные сосуды без признаков патологической извилистости, ход сосудов обычный, МР-сигнал стабильный на всем протяжении, патологического изменения МР-сигнала не выявлено.

Заключение:

Образование гипофиза, распростроняющееся супра-, инфра- и антеселлярно, больше в область хиазмы.
Рекомендована консультация нейрохирурга.

Расширение III желудочка головного мозга, субарахноидальных пространств.
МР-признаки снижения кровотока в М3 сегменте правой средней мозговой артерии, в Р2, Р3 сегментах правой задней мозговой артерии.

Объективно:

Мужчина, 56 лет.
Рост 168 см, вес 90-92 кг удерживается строгой диетой и физическими упражнениями. Полнота появилась 4 года назад.

Жировые отложения в области живота и груди. Половая слабость.
Исчезли волосы с тела почти полностью.

Головные боли в течении 2-3 лет периодически. Купировались спазмолитиками. Локализировались сначала в левой височной области, теперь висок и лоб.

Неврологических изменений нет.

Давление 110/70 . Не изменилось.

Офтальмалогия:

28.08.2012. Двоение изображения в левом глазу. Ангиопатия сетчатых. Пресбиотия.

Кардиограмма: вариант норма.
Сахар крови: от 9.10.2013 - 5,6 ммоль/л
Кл. анализ крови: от 17.07.2013 все в пределах норм.
Ан. мочи: от 9.10.2013 - в пределах нормы.
ТТГ: от 25.10.2013 - 1,57 (0.27-4.20) мкМЕ/мл

Это все что у меня есть на сегодняшний день.

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.

**Anna_Shvedova** · #2 29.10.2013, 10:29

Цитата:

Сообщение от gloria21

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.

Хотя я не Галина Афанасьевна и, тем более, не Владислав Юрьевич: невозможно говорить о каких-то "медикаментозных попытках" при полном отсутствии данных о гормональной активности опухоли и функционального состояния гипофиза. Даже по ТТГ без свТ4 невозможно судить о продукции ТТГ и функции щитовидной железы.

Нужны пролактин (и, вероятно, определение его с разведением), соматомедин (он еще может называться ИРФ-1), свТ4, кортизол суточной мочи, ФСГ, можно и общий тестостерон с ГССГ

gloria21 · #3 29.10.2013, 14:27

Большое спасибо за Ваш ответ.

Мы непременно завтра же сделаем эти анализы.

Я хотела бы, чтобы нейрохирург оценил размеры поражения. Возможно, он как специалист сразу-же может сказать, что нужна срочная операция.

Возможно я была излишне эмоциональна в своем письме и поэтому автоматически упомянула только тех консультантов, кто уже участвовал в похожей теме.

**Melnichenko** · #4 29.10.2013, 14:32

Как бы громадна ни была аденома- если это пролактинома, нужен достинекс , а не скальпель .

**Anna_Shvedova** · #5 29.10.2013, 21:30

А если есть надпочечниковая недостаточность или гипотиреоз, то безопаснее их скорректировать перед вмешательством.

Цитата:

Возможно я была излишне эмоциональна в своем письме и поэтому автоматически упомянула только тех консультантов, кто уже участвовал в похожей теме.

Вы всё правильно сделали, именно этих людей и нужно спрашивать про аденомы гипофиза, но даже для профессионалов высочайшего уровня нужна информация по поводу функции гипофиза.

gloria21 · #6 30.10.2013, 08:25

Получили анализ пролактина 201223 ( до 324). Сколь необходимы остальные анализы? Точнее, нельзя ли принять первую дозу достинекса и продолжить на следующий день сбор анализов? Ближайший пункт забора крови на ИРФ-1 находится ну слишком далеко.

**Melnichenko** · #7 30.10.2013, 08:40

Да, начинайте прием , только не забывайте указывать единицы измерения пролактина

**Anna_Shvedova** · #8 30.10.2013, 10:53

ИРФ-1 желателен, но не так важен, как кортизол и свТ4. Да, это макропролактинома, но она такая большая, что может сдавливать гипофиз и приводить к недостатку остальных гормонов, а про это важно знать.

gloria2100 · #9 31.10.2013, 15:17

Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324).

**Cherebillo** · #10 03.11.2013, 10:03

Хирургическое лечение сейчас не показано. Прием достинекса под контролем уровня пролактина. Мониторинг полей зрения. Динамическое наблюдение эндокринолога. Контроль МРТ ХСО через три месяца.

gloria21 · #11 03.11.2013, 12:58

Большое спасибо за консультацию!!!

Меня беспокоит именно длительное давление (более года) на хиазму.

1. Принято 2 таблетки достинекса, на следующий день после каждого приема наблюдается легкий насморк. Пациент не склонен к простудам и аллергическим реакциям.

Как Вы считаете, сие явление стоит отнести к проявлению побочных явлений приема достинекса или стоит проверить не ликворея ли это?

2. Пациент в течении последнего года стал регулярно заниматься гимнастикой, включающей в себя бег трусцой, упражнений на укрепление брюшного пресса и устранения проявлений остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.
Он уверен, что этот комплекс помогает ему в борьбе с головной болью (действительно, в течении последнего года приступы были реже и слабее(?)).

Как Вы считаете, стоит ли ему возобновлять свои занятия, которые он прекратил после постановки диагноза неделю назад?

Буду Вам признательна за ответы на эти вопросы.

**Melnichenko** · #12 03.11.2013, 13:13

1/ вы полагаете, что две таблетки достинекса уничтожили опухоль и возникла ликворея?
2/ он не стоит вниз головой в соответствии с незабвенным тезисом из Алисы?
Почему Вы так усложняете предельно простую ситуацию?
Пролактиному не скальпель лечит . Заложенность носа - частое явление при приеме агонистов , макроаденому невозможно убрать скальпелем, но можно достинексом .

gloria21 · #13 04.11.2013, 13:44

Свободный Т4 от 1.11.2013 9.04 пмоль/л (12-22)
Тестостерон снижен.

Вопрос: Тироксин?
В какой дозе?(Вес 92 кг, если эта инф. необходима).

Благодарю за участие.

**Melnichenko** · #14 04.11.2013, 13:52

Тироксин может быть назначен ТОЛЬКО ( ! ) после получения данных о кортизоле . Тестострон подождет

gloria21 · #15 04.11.2013, 13:56

Хотелось бы заметить, что клинически проявления гипотириоза не заметны.
Давление в норме 110/70 в течении последних 30 лет. ЧСС около 70. Нервозности тоже нет. Кожа суховата ( на локтях - норма).