Аденома гипофиза. (Пролактинома? Лечить или удалять?)

[2duser]

Здравствуйте Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!
Пишет Вам снова Алексей из Владивостока. Прошел 14 месяц лечения. Доза достинекса, как установили ранее постоянно 7 таблеток на неделю.

История анализов:
18.12.2008 - 1407 мМЕ/мл
27.01.2009 – 1449 мМЕ/мл
19.02.2009 – 1022 мМЕ/мл !!!!
26.03.2009 – мономерный пролактин 802.80 мМЕ/мл, макропролактин 80.5 мМЕ/мл (9%) (переписал дословно. на втором бланке, их почемуто в тот раз выдали два, было написано просто "пролактин 883 мМЕ/мл)
05.05.2009 – 870 мМЕ/мл
02.06.2009 – 734.70 мМЕ/мл
05.08.2009 – 797.90 мМЕ/мл

Уж не знаю каким образом мне сделали в лаборатории макропролактин, (лабораторию не менял, сдаю у них анализы с самого начала), но сколько раз просил их специально сделать этот анализ, ответ получал стандартно один – «мы не делаем такого анализа!». А тут получил на руки вот такую вот распечатку в марте месяце, даже и не знаю что по этому поводу думать. Теперь далее.

МР-Исследование головного мозга от 29.06.2009:
На полученных МР-томограммах выполненных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В селлярной области визуализируется кистозно-солидное образование теперь размерами: сагиттальный – 19 мм, фронтальный – 22 мм, вертикальный – 21 мм. Рост образования интра- параселлярный с охватом правой BCA. Воронка гипофиза смещена влево, хиазмальная цистерна расширенна, перекрест зрительных нервов без особенностей.
Очаговых и диффузных в веществе мозга больших полушарий, ствола, мозжечка не выявлено.
Боковые желудочки мозга асимметричны – R<L, умерено расширенны, максимальным поперечным размером на уровне верхних отделов справа – 11 мм, слева – 15 мм; без перивентрикулярной инфильтрации, индекс желудочков 23.5 (норма 18.4-22.1). 3 и 4 желудочки мозга не деформированы, нормального объема.
Срединные структуры не смещены.
Конвекситальные субарахноидальные пространства больших полушарий головного мозга в лобно-теменных областях нерезко неравномерно расширенны.
Цереброспинальный переход без видимых изменений.
В левой гайморовой пазухе по нижнему контору визуализируется округлое жидкостное образование с четкими ровными контурами размерами 20х18 мм – киста. Пневматизация остальных придаточных пазух носа не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина кистозно-соллидной аденомы гипофиза с интрапараселлярным ростом – уменьшение каждого из размеров образования на 2 мм по сравнению с МРТ от 19.11.08г.
Умеренное расширение боковых желудочков мозга, конвекситальных субарахноидальных пространств больших полушарий головного мозга в лобно-теменных областях.
Киста верхнечелюстной пазухи – уменьшение размеров по сравнению с МРТ от 19.11.08г.

На этом описание законченно. Владислав Юрьевич, посмотрите/проверьте пож-та во вложении МРТ! Помня, что в прошлый раз, с ваших слов, мне не правильно померили размеры, я ничему не удивлюсь и сейчас. Врач рентгенолог правда в этот раз другой, но больница та же. МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Зрение за этот период не проверял ни разу, но ухудшений не наблюдаю. Как было отлично, так и осталось.
Теперь немного о себе: после Нового Года, в течении двух-трех месяцев плавно уменьшился вес. Был 117, стал 105. Потом снижение практически остановилось, на текущий момент имею утром вес 103.5-104. Вес практически перестал меняться. Контролирую постоянно. На диеты никакие не садился, абсолютно ничего не менял, все питание как обычно. Практически половина пиши по хорошему вредна для здоровья, люблю я вкусненько покушать. Головных болей нет. По мужской части отметить особо нечего. Вроде получше, но кардинальных изменений никаких нет, оценил бы на 3. Есть стойкое ощущение, что волос на теле стало больше, но не намного. Как ребенок взрослею. Грудь болит Иногда сильней иногда практически безболезненно. При сильном надавливании, можно увидеть каплю жидкости мутного белесого оттенка. У меня уже комплекс по моему выработался Галина Юрьевна, что дальше делать будем? Остаемся на такой же дозе препарата уже 11 месяц или увеличиваем все-таки. Меня пугает отсутствие динамики. После вашего совместного ответа пойду в районную больницу. К сожалению, только для того чтобы дописали историю болезни в карточку.

Спасибо за Ваше внимание и помощь. С уважением, Алексей.

[Cherebillo]

При контрольной МРТ ХСО отмечено практически вдвое уменьшение размеров опухолевого узла, исчезновением большой апоплексической кисты, мелко-кистозной трансформацией оставшегося узла, формированием вторично-пустого турецкого седла. Остался только фрагмент опухоли инфраселлярно и частично параселлярно.
Динамика отчетливо положительная. Целесообразно продолжение терапии. Дозировку пока разумно оставить прежнюю.

[2duser]

Владислав Юрьевич, огромное Вам спасибо. Таких хорошие новости многого стоят, сравнимо с эйфорией . Если Вам не затруднит, не могли бы вы более развернутый комментарий дать с цифрами, по изменению опухоли. Или же в этот раз мне все правильно врач описал? Прошу для того, чтобы показать своему эндокринологу и возможно, если повезет попасть на прием, главному эндокринологу приморского края.
Заранее спасибо.
P.S. "исчезновением большой апоплексической кисты" это о кровоизлиянии речь, о котором вы говорили ранее ?

[Cherebillo]

Какой развернутый комментарий Вам нужен? Что пояснить цифрами? Если размеры опухоли, то они имеют весьма относительное значение. Все зависит как провести линию измерения.
Я Вам обвел на одном срезе контуры опухоли:
Теперь видя ее настоящую форму Вы можете понять, что простое измерение сверху вниз и поперек совсем не отражает истинные размеры и объем новообразования. Даже проводя линию сверху вниз можно получить и 25 и 10 мм. Кроме того в структуре опухоли на фоне лечения произошла кистозная трансформация, что естественно значимо уменьшает количество опухолевых клеток. Поэтому математический подход с линейкой здесь совсем неуместен.
Размеры конечно имеют значение, но более важно соотношение новообразования на этих томограммах с предыдущими снимками, а также взаимоотношения с гипофизом , кавернозными сунусами, хиазмой и т.д. Важно исчезновение апоплексической кисты (после кровоизлияния). А еще очень важно постепенная нормализация уровня пролактина. Это все критерии эффективности лечения.
Поэтому продолжайте терапию и, не вникая в излишние тонкости, радуйтесь жизни!

[2duser]

Добрый день, Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич и остальные уважаемые врачи. В связи с тяжелым финансовым положением, вынужден задать вопрос - возможна ли замена достинексу? Доза этого препарата, 7 таблеток в неделю, стала слишком обременительна. Берголак, агалотес - эти названия досужливо выдает google по запросу "каберголин".
Что по болезни, она до сих пор со мной. Последний раз, около года назад, анализ показал значение пролактина в районе 550 единиц. Свежее анализов нету, так же за последний год есть два МРТ. В ближайшее время выложу свежий анализ и оба исследования, для оценки после стольких лет приема препарата.
Спасибо, за Вашу помощь.

[Melnichenko]

Вы перечислили дженерики, замените таблетка к таблетке

[2duser]

Спасибо! В таком случае Берголак, как наиболее дешевый. На днях сдам анализ по пролактину, пока на достинексе. Дабы в случае изменения самочувствия иметь хоть какие-то свежие цифры.

[Melnichenko]

Правильно

[ghrh44]

Позвольте просто успокоить.
Темп нормализации Пролактина и уменьшения размеров опухоли крайне вариабилен: от буквально дней, до первых признаках сморщивание только через год. Нечувствительных к каберголину опухолей крайне мало: из сотен, что я видел, таких было штук 5. Так что Ваша вполне чувствительна, и будет продолжать и уменьшаться, и пролактин снижать. Именно поэтому я, как правило, почти все пролактиномы лечу 0.5 мг два раза в неделю.

Но дело даже не в этом. Лечить надо проявления болезней, а не цифры.
Размеры Вашей опухоли роли уже не играют: она далека от зрительных нервов, и ни на что не давит. Если она останется такой на всю жизнь, то этого достаточно.

Точно то же самое с пролактином: единственная проблема , это либо низкий тестостерон из-за высокого пролактина, либо он же из-за атрофии гипофиза. В любом случае если есть импотенция и тестостерон очень низок, то его всегда можно назначить в виде геля или уколов.