Рецидивирующий ДТЗ: операция или радиоактивный йод?

[Melnichenko]

А почему не подождать с тирозолом до сентября ?

[Marina171984]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Считать Ваш вопрос ответом? Я поняла, что можно и до сентября повременить на тирозоле.

[Marina171984]

Добрый день, уважаемые врачи!

7 месяцев назад (март 2015г.) я прошла РЙТ по поводу дтз.
В конце июля у меня наступил гипотиреоз (анализ от 23.07.15 ТТГ 18.06 мМЕ/л (реф. 0,4 - 4,00), повторный анализ от 27.07.2015 ТТГ 56 мМЕ/л).

С 28.07.2015 принимаю Эутирокс 100 мкг.

Анализ от 17.09.2015 (7 недель приема эутирокса 100) - ТТГ 0.01 мМЕ/л (реф. 0,4 - 4,00).
Неделю назад началась слабость, раздражительность, повысился пульс 100-109 и давление 140/87.
В какой дозировке мне следует принимать Эутирокс? 75?
После ТТГ 56 в июле это не может быть рецидивом?
Возраст 31 год, пол женский, рост 164, вес 70.

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Рецидив может быть - но действуем по факту - пока что понятно , что доза велика

[Marina171984]

Добрый вечер, уважаемые врачи!
После последнего сообщения и рекомендации снизить дозу эутирокса я принимала по совету очного эндокринолога два месяца эутирокс, чередуя дозировки 50 и 25, на 02.11.2015 ТТГ был <0.01 (реф. 0.40-4.00 мМЕ/л). С ноября я не принимаю эутирокс, самочувствие более менее нормальное. Сейчас как раз прошло два месяца и пора делать новые анализы, в связи с чем у меня вопрос: достаточно ли сдать только ТТГ или ещё дополнительно Т3св и Т4св? Спасибо!

[Melnichenko]

При нормальном ТТГ достаточно только его

[Marina171984]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Добрый вечер, Галина Афанасьевна!
Нормального ТТГ, увы, не случилось.
Два с половиной месяца не принимала ничего. Анализы от 15.01.2015г.
ТТГ менее 0,01 мМЕ/л (реф. 0,4 - 4,00).
Т4 св 20.4 пмоль/л (реф. 9.0 - 19.1)
Т3 св. 8.3 пмоль/л (реф. 2,6 - 5,7)
Это рецидив? Второй курс РЙТ?

[ghrh44]

Вы имеете в виду 2016?

Есть несколько вероятных причин неэффективности радиойода: малая доза, нагрузка йодом до сеанса лечения, автономный узел, большая железа, высоченный атрТТГ и т. д.
Но это все неважно: прошлого не вернешь.
Повторная доза нужна у ~20% больных. Вот Вы в эту статистику и попали. Ничего страшного: еще одну дозу , только на этом раз хорошую, патронов не жалеть:-)

[Marina171984]

Спасибо, доктор Баркан, за ответ! Да, год, конечно же, 2016.
Как я поняла, из-за большого объема ЩЖ 63,9 мл и сильного тиреотоксикоза мне дали дозу йода с расчетом на два курса. Просто в июле 2015 я уже собиралась на повторный курс. Тогда у меня сначала был гипертиреоз, я где-то 10 дней пила тирозол по 30 мг, потом за 10 дней до планируемой даты лечения тирозол отменили, у меня по анализам начался гипотиреоз и лечение отложили сначала на неделю, а потом и вовсе отменили, так как гипотиреоз даже без тирозола все не проходил и ТТГ был 56 мМЕ/л. По словам врачей такой высокий ТТГ был знаком, что первое лечение подействовало и железа заблокирована (сцинтиграфия говорила о том же), и я с облегчением пошла пить эутирокс. После 7 недель приема эутирокса 100 ТТГ упал 0.01 мМЕ/л, и я тешила себя надеждой, что это просто доза велика, но ТТГ не растет и без тироксина. Получается, что в июле гипотиреоз развился от тирозола и сейчас железа заработала как прежде?

[Melnichenko]

Примем оптимистичную версию - стала меньше и хотя и активно работает , но меньше , чем прежде

[Marina171984]

Добрый день, уважаемые врачи!
У меня возник еще один вопрос после УЗИ.
Вот его результаты от 20.01.2016г.:
Расположение обычное, контуры четкие, ровные.
Правая доля ширина 2.0 см, толщина 1,9 см, длина 5,5, объем 10,0 мл
Левая доля ширина 2.0 см, толщина 1.6 см, длина 5,1 см, объем 7.7 мл.
Перешеек толщина 0,4 см.
Общий объем 17.8 см3.
(до рйт общий объем был 63,9мл, три месяца после рйт 23,1 мл)
Структура диффузно-неоднородная, определяется слоистость и дольчатость ткани, с гипоэхогенными зонами без четких контуров. Эхогенность умеренно понижена. Объемными образования не выявлены. При ЦДК васкуляризация - диффузно усилена.
Региональные лимфатические узлы не увеличены, не изменены.
Заключение: эхографические признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы.
Комментарий врача УЗИ, что рецидива не видно.
Как Вы считаете, может ли повышение гормонов быть временным (например, из-за приема тироксина два месяца назад, + в ноябре я три недели находилась в жарком климате на солнце) и через пару месяцев ТТГ может подрасти или даже вернуться гипотиреоз? Так ли срочно и обоснованно стоит планировать вторую РЙТ в ближайшие недели?

[Melnichenko]

Узи говорит о размере и кровоснабжении, ТТГ - о работе делезы .именно ТТГ и скажет, будет ли рецидив временным

[Marina171984]

Добрый день, уважаемые врачи!
В марте 2016 после рецидива ДТЗ прошла второй курс РЙТ, доза 700 МБк. С конца апреля наступил гипотиреоз (ТТГ 65.04 мМЕ/л (реф. 0,4 - 4,00).
10 недель принимаю Эутирокс 100 мкг.
ТТГ от 05.07.2016 14.94 мМЕ/л (реф. 0,4 - 4,00).
На сколько мне необходимо увеличить дозировку Эутирокса? До 125 мкг?
Женщина. 32 года. рост 165. вес 74.
В приеме эутирокса пропусков не было, принимала минимум за 30 мин. до завтрака, никакие препараты, витамины не пила.
И еще - стоит ли делать УЗИ, чтобы посмотреть, сколько осталось от щитовидки?

[FilippovaYulia]

Да, увеличиваем до 125 мкг. УЗИ можно не делать, если есть врач, который может "пощупать".