#1
|
|||
|
|||
2 замершие беременности на раннем сроке
Здравствуйте!
Меня зовут Наталья. Мне 32 года, рост 164 см, вес 56 кг., вредных привычек нет. Месячные регулярные с 13 лет, цикл 26-28 дней, продолжительность 5-6 дней практически безболезненные, обильные в первые 2 дня. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки. Муж 40 лет вредных привычек нет, детей нет. 2004 год – медикаментозный аборт. 2010 год – неразвивающаяся (под вопросом анэмбриония), госпитализация, выскабливание полости матки. Диагноз: неразвивающаяся беременность 12/13 недель, анемия легкой степени. Результат гистологии: децидуальная ткань и ворсины хориона. 2011 год – замершая беременность 10 6/7 нед., кровотечение, госпитализация, выскабливание полости матки. Диагноз: полный самопроизвольный выкидыш раннего срока (на исследование отдавать было нечего). Произведены обследования: ИППП - отрицательно Кариотип: я 46, ХХ – без видимых изменений, муж 46 ХУ – без видимых изменений АФА (волчаночного типа) – не выявлены Гомоцистеин = 5,7 мкмоль/л (4,5-7,9) Расширенная коагулограмма – повышена активность Фактор VIII = 193%, остальные показатели в пределах нормы ВАТ - показатели в пределах нормы Генетическое исследование свертывающей системы крови: (ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) – норма (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) - высокий уровень продукции, гипофибринолиз (ГЕ1) Ген протромбина PRT (G20210A) - норма (ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b) - норма (ГЕ3) Ген фибриногена FGB (G-455A) – высокий уровень продукции фибриногена, повышения вязкости крови Сахарная кривая: Натощак – 4,4 ммоль/л, через 1 час (после нагрузки) -9,0 ммоль/л, через 2 часа (после нагрузки) – 6,7 ммоль/л Гормоны на 3 д.ц.: Пролактин – 313,90 мМЕ/л (67-720) ФСГ – 4,90 МЕ/л (1,8-11,3) Тестостерон – 2,20 нмоль/л (0,5-4,3) ДГЭА-S – 10,02 мкмоль/л (0,8-10,1) FT4 – 14,23 пмоль/л (10-23,2) ТТГ – 1,57 мМЕ/л (0,24-3,5) А/т к ТГ- 0,00 МЕ/л (0-66,6) а/т к ТРО – 5,56 МЕ/л (0-30) А4 – 10,30 нмоль/л (1,39-11,9) DHTest – 404,40 пг/мл (24-368) 17-ОНР – 4,37 нмоль/л (0,3-2,8) Исследования на антитела: АТ к кардиолипину – 4,336 (0,-10 U/ml) АТ к фосфатидилсерину – 2,038 (0-10 U/ml) АТ к фосфатидилинозитолу – 2,611 (0-10 U/ml) АТ к фосфатидил.кислоте – 2,633 (0-10 U/ml) Anti-B2_Glycoprotein-1 – 8,488 (0-20RU/ml) Анти-аннексин-V – 4.126 (0-5,000IU/ml) Определение уровня интерферона и секреции его лейкоцитами: Содержание общего сывороточного IFN – 24 МЕ/мл (норма 0-8) Продукция IFN лейкоцитами in vitro^ IFN – α/β – 149 МЕ/мл (норма 250-520) IFN – γ – 73 МЕ/мл (норма 110-250) УЗИ органов малого таза на 12 д.ц.: Размеры матки 43х32х51, Миометрий – не однородный, Эндометрий – 6,5, Шейка матки 29 мм Правый яичник: 25х17 с фолик. по 5-6-8мм до 6 шт., макс 10 мм. Левый яичник: 22х15 с ф-и по 6-7-8 мм до 6 шт. Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Патологические образования в области малого таза не выявлены. Заключение: Ановуляторный цикл. Мультифолликулярные яичники. Повторно гормоны: На 2 д.ц.: 17-ОНР – 2,45 нмоль/л (0,3-2,8) На 21 д.ц.: (ановуляторный цикл) 17-ОНР – 11,60 нмоль/л (1,81-7) Прогестерон – 71,32 нмоль/л (10-89) В связи с неустойчивым показателем 17-ОНР был назначен молекулярно-генетическая диагностика CYP21A2 для исключения ВГКН. Заключение: не является носителем исследуемых мутаций в гене CYP21A2 Проведена биопсия эндометрия на 10 д.ц. с иммуногистохимическим исследованием Заключение: размер эндометрия соответствует 10 д.ц., убедительных данных в пользу хронического эндометрита нет. На основании вышеизложенного возникают следующие вопросы: 1. Может ли аборт быть причиной последующего невынашивания? 2. Что еще нужно обследовать? 3. Нужно ли мужу делать спермограмму? 4. Каковы у меня шансы на успешную беременность? 5. HLA-типирование и иммунотерапия? Очень извиняюсь, что так много всего и буду очень признательна если уважаемые врачи уделят мне внимание. Заранее благодарю. |