Астма у подростка.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Никита наконец сегодня застал нашего педиатра. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 26, предприступный период. Меня беспокоит, что у него постоянное покашливание, переходящее в глубокий грудной кашель, и ощущение комка в горле. Может это щитовидная железа? Ему ставили аутоимунный тероидит по результатам УЗИ, хотя и ТТГ и ТТ4 свободный-норма. Но это было года два назад.

[ОльгаШа]

Может быть

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, достаточно будет сдать ТТГ и Т4 свободный? Когда у него заподозрили дебют АИТ (2007 год) , помимо этих двух гормонов сдавали и ТРО-АВ. Прпивал L-тироксин, потом назначали либо йодобаланс либо йодактив. Потом несколько раз сдавали только два первых гормона. По УЗИ -изменение структуры и эхоплотности оставалось всегда, а гормоны всегда были в норме. Когда в последний раз были у эндокринолога (май 2011), она сказала, что УЗИ по месту жительства, про остальное ни слова, но ее больше беспокоил вес и питание. Планируем в субботу съездить и сдать анализы. А потом с результатами (если что не так) к доктору.

[ОльгаШа]

Достаточно.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Готов анализ на железо.
Железо-17,8 (10,6-28,3)
ферритин-100,9 (7-140)
ЛЖСС-63,8 (20-62).
В лаборатории сказали, что ОЖСС не делают, а высчитывают. Хотя в разделе гематология написано, что именно ОЖСС нужно.

[ОльгаШа]

В общем, да, ОЖСС высчитывается, исходя из НЖСС (ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки, она же ЛЖСС) и железа. Обычно лаборатория сама это делает - определяет железо, НЖСС и рассчитывает ОЖСС. Посчитать - меньше минуты, не понимаю, в чем проблема в этой лабе.

ОЖСС - 82,6

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, почитала в архивах, что это много. Может я не поняла чего-то, но похоже, что это железодефицит. Или все в порядке?

[ОльгаШа]

Похоже. Я попросила Вадима Валерьевича заглянуть в тему.

[Dr.Vad]

железодефицита нет, ОЖСС может быть повышена при БА

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте! Никита ходил за направлением в ОДКЦ, заставили сдать кровь и сделать ЭКГ и флюрографию. Кровь на этот раз такая: Hb-155; L-6,0; эр- 5,24; Л-29,3; М-4,6; с-66,1; СОЭ-5. ЭКГ-синусовая аритмия
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На сегодняшний день кашель так и остается, только добавилась мокрота, ПСВ- иногда до 320( посмотрела в табличке, при его росте и возрасте-167/14- нижняя граница 456). Две недели были без серетида, правда дышал раз в день пульмикортом.
Опять жалуется на приступные головные боли, давление иногда 140/90. Боль точечная, отдает в глаз (стоит диагноз мигренеформная цефалгия). Когда измеряю ему давление, то сердце стучит не равномерно. Тонометр обыкновенный не электронный. Это аритмия или это субъективные ощущения? Спасибо.

[eduardshraibman]

экг- нормальное экг подростка.Возможно небольшое влияние дыхания на ритм (небольшая дых. аритмия)

[MirOnOvaK]

Здравствуйте! Сегодня были у пульмонолога, невролога и психотерапевта. Спирометрия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В заключении написано: "Первый тест-ЖЕЛ в пределах нормы, показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы. Второй тест (сальбутамол)-при исследовании динамики отмечается значительное улучшение проходимости дых путей, значительное повышение ЖЕЛ." Дали направление в стационар. В направлении: " Обострение бронхиальной астмы. ДН-1, аллерг ринит средней степени тяжести. Гипервентиляционный синдром. ВСД."
Невролог -ЭЭГ б/о. Назначено-актовегин, беллатаминал, грандаксин.
Ощущение комка в горле неврогенного характера. С этим направили к психотерапевту. Доктор взяла какой-то пищащий шарик, поводила по голове, шее, груди. Подтвердила, что это невроз, согласилась с рекомендациями невролога, не дала ни одной бумаге, пригласила на психотерапию. Я как-то посещение психотерапевта представляла по-другому.
Ольга Владимировна, посмотрела в гугле по поводу гипервентиляционного синдрома, мне кажется, у Никиты все не так. Если не правильно измерили рост и вес, данные пневмотеста будут не точными, насколько я понимаю? В больнице рост у него стал 163, а до этого был 167. По поводу грандаксина и беллатаминала - что делать? И, если можно, скажите, что за шарик был у психиатра? Спасибо большое!

[ОльгаШа]

Про шарик ничего не знаю.
Что касается роста, то он имеет значение для определения исходных параметров ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и пр. Но на прирост после бронхолитика это никак не влияет. А прирост почти в 30% по ОФВ1!

Актовегин, беллатаминал - не нужны, грандаксин - нужен, если речь о неврозе.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, спасибо огромное за Ваше участие! Простите мне мою бестолковость, я так поняла, что астма не контролируемая, судя по приросту 29%? Т.е. так быть не должно при правильно подобранной терапии?

[ОльгаШа]

Да, конечно. Прирост по ОФВ1 должен быть не больше 12% или 200 мл.