Что делать?

[Вил]

Уважаемые коллеги подскажите пожалуйста.
У моего пациента 39лет при УЗИ почек было обнаружено образование в верхнем полюсе левой почки 3,0см в диаметре. На УЗИ с Допплером образование бессосудистое. На В/в урограмме имеется деформация ЧЛС левой почки в верхнем сегменте(чашка отдавлена).В анализах мочи патологии нет. В функциональных пробах патологии нет. АД в норме. Выполнена КТ:образование в/полюса левой почки с четкими границами, без признаков инфильтраривного роста. Образование васкуляризуемое(вобщем содержит сосуды) Не выходит за пределы капсулы.
Хотелось узнать дальнейшую тактику обследования и лечения.
Возможно ли динамическое наблюдение?

[doctor101]

Сообщение от Вил

Уважаемые коллеги подскажите пожалуйста.
У моего пациента 39лет при УЗИ почек было обнаружено образование в верхнем полюсе левой почки 3,0см в диаметре. На УЗИ с Допплером образование бессосудистое. На В/в урограмме имеется деформация ЧЛС левой почки в верхнем сегменте(чашка отдавлена).В анализах мочи патологии нет. В функциональных пробах патологии нет. АД в норме. Выполнена КТ:образование в/полюса левой почки с четкими границами, без признаков инфильтраривного роста. Образование васкуляризуемое(вобщем содержит сосуды) Не выходит за пределы капсулы.
Хотелось узнать дальнейшую тактику обследования и лечения.
Возможно ли динамическое наблюдение?

Странно,что заключение КТ ограничивается лишь описательной частью,без выводв,или диф.диагноза.
На основании приведенных данных,не видя картины выделительной урографии,трудно ОДНОЗНАЧНО,высказаться за диагноз.Однаконаиболее вероятно речь идет о доброкачественном кистозном образовании.
Содержит или не содержит сосуды,возможно ОДНОЗНАЧНО установить с помощью ангиографии.
Привожу классификацию кистозных заболеваний почек.
1-врожденные
а-поликистоз
б-губчатая почка
С-солитарные
серозная-субкапсулярная/интрапаренхиматозная
дермоидная
пельвикальная
мультилокулярная
2-приобретенные
непаразитарные-гидрокаликоз,кистаденома доброкачественная
паразитарные-эхинококкоз,цистицеркоз.
Каждое из них имеет свои особенности.
Постарайтесь наиболее точно,в соответстви сполученными данными классифицировать образование,и в зависимост от диагноза определиться с возможностью динамического наблюдения.
Мне кажется это наблюдение возможным,так как речь не идет о грозной,с точки зрения картины,и отсутствие нарушения функции.

[Вил]

На КТ: высоковаскуляризированное образование, плотность +90гр, я просто забыл написать(поэтому это точно не киста, и липидного компонента нет, т.к.плотность была бы -) На выделительной урографии: впочки в типичном месте, выделительная функция сохранена, не снижена с обеих сторон, слева ЧЛС деформированна в области верхней чашки.

[Hogan]

Динамическое наблюдение неправильная тактика.
Показана опреация. Стандарт - нефрадреналэктомия.
При наличии хорошей техники у уролога, возможна органосохраняющая операция.

[doctor101]

Сообщение от Вил

На КТ: высоковаскуляризированное образование, плотность +90гр, я просто забыл написать(поэтому это точно не киста, и липидного компонента нет, т.к.плотность была бы -) На выделительной урографии: впочки в типичном месте, выделительная функция сохранена, не снижена с обеих сторон, слева ЧЛС деформированна в области верхней чашки.

Забыли написать-не читайте/забудьте о предыдущей моей консультации.

[donurolog]

Сообщение от Hogan

Динамическое наблюдение неправильная тактика.
Показана опреация. Стандарт - нефрадреналэктомия.
При наличии хорошей техники у уролога, возможна органосохраняющая операция.

Овик Сергеевич, скажите, каких стандартов Вы придерживались в 2007 году? Не изменились ли они?

[Hogan]

Сообщение от donurolog

Овик Сергеевич, скажите, каких стандартов Вы придерживались в 2007 году? Не изменились ли они?

Свежий гайд- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и от "европейских производителей" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[donurolog]

Сообщение от Hogan

Динамическое наблюдение неправильная тактика.

6.3 Therapeutic approaches as alternative to surgery
6.3.1 Surveillance
In patients presenting with small renal masses, who undergo active surveillance, there appears to be no
correlation between local tumour progression and an increased risk of metastatic disease. Both short- and
intermediate-term oncological outcomes indicate that it is an appropriate strategy to initially monitor small renal
masses followed, if required, by treatment for progression (73,81,82).

[Hogan]

Сообщение от donurolog

6.3 Therapeutic approaches as alternative to surgery
6.3.1 Surveillance
In patients presenting with small renal masses, who undergo active surveillance, there appears to be no
correlation between local tumour progression and an increased risk of metastatic disease. Both short- and
intermediate-term oncological outcomes indicate that it is an appropriate strategy to initially monitor small renal
masses followed, if required, by treatment for progression (73,81,82).

Как Вы понимаете напИсанное? Кому и когда это "if required"?
GR резекции почки - С (что не высоко), какая степень у "альтернативной рекомендации"?