Смешанный зоб при беременности

[Helgakull]

Спасибо за подробный ответ.
Я сегодня была еще у одно врача
Срочное лечение и отлучение от груди
Тирозол 30мг
Анаприлин 20мг
Персен 2т*3 раза в день
Ритмокор 1т*3 раза в день
Состояние ухудшилось, приступы появились, начинается сильная тошнота, неконтролируемо трусятся руки и подбородок. Очень болят колени, локоть и пальцы.
На кардиограмме написали синусовая тахикардия, сердцебиение в спокойном состоянии уже 120.
Врач сказала меньшую дозу Тирозола нельзя, тк надо быстро убрать такое состояние. У меня еще расстройство желудка стало сильнее проявляться. Ужасно себя чувствую, полная апатия и постоянно мучает вопрос из-за чего это, почему я вошла в эти 2 процента? Мне кажется, что мне нужна психологическая помощь или это состояние пройдет, после лечения?
У меня есть несколько вопросов, что нельзя делать при этой болезни?
Тк сейчас в канун праздников актуальный вопрос, можно выпить бокал вина или шампанского, принимая лечение?
Можно удалять родинки, папилломы, сосудистую сеточку, все это появилось за время беременности и кормления?
Можно применять лазерную косметологию: чистка лица, увлажнение, удаление волос?
Можно делать массаж?
И через неделю, мы едим всей семьей на лыжи, мне можно немножко покататься?
Я уже выпила первые 2 таблетки тирозола после еды, меня тошнит этими таблетками и отрыжка вкусом таблеток.
Заранее большое спасибо!

[Helgakull]

Добрый вечер!
Тирозол мне назначили в дозировке 3 р в день по 10мг месяц, контроль гормонов через месяц и к врачу.Принимаю уже месяц, принимала по 30мг в сутки 10-11 дней и начала чувствовать себя гораздо лучше, но начала на глазах расти и сама себе снизила дозировку до 20 мг в сутки. Сдала анализы, вот такие результаты:
ТТг 0,014 (0,27-4,2)
Т4св 0,526 (0,93-1,7)
Т3св 3 (2-4,4)
ОАК
Эритроциты 5,35 (3,7-4,7)
Гемоглобин 143 (120-140)
Гематокрит 40,7 (35-54)
Средний объем эритроцита 76,1 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,7 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 35,1 (32-36)
Тромбоциты 76 (180-360)
Лейкоциты 3,61 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 32,4 (47-72)
Лимфоциты 49,3% (19-37)
Лимфоциты абс 1,78 (1,18-3,74)
Моноциты 18,3 (3-10)
Эозинофилы 0 (0,5-5)
Базофилы 0 (0,1-1)
СОЭ 6 (до20)
Печеночные пробы
ALT 12,5 (до 33)
AST 13 (до 32)
GGT 23 (5-36)
ALP 189 (35-104)
Почечные пробы, глюкоза, альфа-амилаза, калий, кальций, натрий все в норме.
После сдачи анализа начала пить по 10 мг в день, это не много? к врачу смогу попасть только на следующей неделе. Какая может быть причина, того, что так быстро снизились Т3 и Т4св. Это дает большие шансы на выздоровление? Какое дальнейшее лечение на Ваш взгляд мне должен назначить врач?
Подскажите, что с моими анализами крови? это из за тирозола? сдавала их до начала лечения, все было в пределах нормы.

[Helgakull]

Я все таки в надежде на ответ, тк очень нужен Ваш опыт и совет.
У меня что-то странное происходит с показателями ОАК(писала ранее)
Я пересдала через день ОАК, вот результат
Эритроциты 5 (3,7-4,7)
Гемоглобин 134 (120-140)
Гематокрит 38,7 (35-54)
Средний объем эритроцита 77,4 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,8 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34,6 (32-36)
Тромбоциты 195 (180-360)
Лейкоциты 3,22 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 8,4 (47-72)
Лимфоциты 70,5% (19-37)
Лимфоциты абс 2,27 (1,18-3,74)
Моноциты 20,8 (3-10)
Эозинофилы 0,3 (0,5-5)
Базофилы 0 (0,1-1)
СОЭ 2 (до20)
Врач отменила мне на неделю тирозол, чтоб посмотреть это тирозол так влияет на организм. До начала лечения оак был в норме. Я через день опять пересдала в другой лаборатории:
Эритроциты 4,6
Гемоглобин 144
Тромбоциты 215
Лейкоциты 4,4 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 20
Пал нейтрофилы 3
Лимфоциты 64
Моноциты 11
Эозинофилы 2
Базофилы 0
СОЭ 7
Скажите, может тирозол так влиять на ОАК, оправданна его отмена на неделю? Если я правильно понимаю, отменив тирозол, у меня произойдет рецидив болезни, после чего нет шансов а медикаментозное лечение?
Я продолжаю пить по 10мг в день, этого достаточно для нормализации гормонов?

[Helgakull]

Добрый день!
Мне 31г, рост 172, сейчас вес 69кг, до беременности 63кг, до приема тирозола 65кг.
Мой ОАК до приема тирозола, 26.12.2013:
Эритроциты 4,94 (3,7-4,7)
Гемоглобин 129 (120-140)
Гематокрит 37,8 (35-54)
Средний объем эритроцита 76,5 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,1 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34,1 (32-36)
Тромбоциты 202 (180-360)
Лейкоциты 5,36 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 33,2 (47-72)
Лимфоциты 54,7% (19-37)
Лимфоциты абс 2,93 (1,18-3,74)
Моноциты 11,9 (3-10)
Эозинофилы 0 (0,5-5)
Базофилы 0,2 (0,1-1)
СОЭ 6 (до20)
И гормоны ЩЖ:
ТТг 0,007 (0,27-4,2)
Т4 свободный 6,61 (0,93-1,7)
Т3 свободный 28,64 (2-4,4)
Рецепторы ТТГ, антитела 24,42 МЕ/л (до 0,75)
Лечение начала 6.01.2014 тирозол 3р в день по 10мг
Через 10 дней уменьшила дозировку до 20 мг в день, тк начала резко набрать вес и самочувствие улучшилось.
08.02.2014 ОАК:
Эритроциты 5,35 (3,7-4,7)
Гемоглобин 143 (120-140)
Гематокрит 40,7 (35-54)
Средний объем эритроцита 76,1 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,7 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 35,1 (32-36)
Тромбоциты 76 (180-360)
Лейкоциты 3,61 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 32,4 (47-72)
Лимфоциты 49,3% (19-37)
Лимфоциты абс 1,78 (1,18-3,74)
Моноциты 18,3 (3-10)
Эозинофилы 0 (0,5-5)
Базофилы 0 (0,1-1)
СОЭ 6 (до20)
Гормоны ШЖ:
ТТг 0,014 (0,27-4,2)
Т4св 0,526 (0,93-1,7)
Т3св 3 (2-4,4)
Я начала пить тирозол в дозировке 10 мг в день.
Пересдала анализы 13.02.2014

Эритроциты 5 (3,7-4,7)
Гемоглобин 134 (120-140)
Гематокрит 38,7 (35-54)
Средний объем эритроцита 77,4 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,8 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34,6 (32-36)
Тромбоциты 195 (180-360)
Лейкоциты 3,22 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 8,4 (47-72)
Лимфоциты 70,5% (19-37)
Лимфоциты абс 2,27 (1,18-3,74)
Моноциты 20,8 (3-10)
Эозинофилы 0,3 (0,5-5)
Базофилы 0 (0,1-1)
СОЭ 2 (до20)
Пересдала 17.02.2014 в другой лаборатории:
Эритроциты 4,6
Гемоглобин 144
Тромбоциты 215
Лейкоциты 4,4 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 20
Пал нейтрофилы 3
Лимфоциты 64
Моноциты 11
Эозинофилы 2
Базофилы 0
СОЭ 7
И гормоны ЩЖ:
ТТГ 0,004 (0,4-4)
Т3 св 5,33 (2,3-6,3)
Т4 св 11,4 (11,5-22,7)
Начала пить по 15 мг в день.
Врач отменила тирозол на неделю и контроль ОАК через неделю.
Очень важно Ваше мнение, может тирозол влиять на ОАК или искать причину в "другом месте"?
Можно ли отменять лечение на неделю, не приведет ли это к рецедиву после которого нет шансов на медикаментозное излечение?
Можно чем-то заменить тирозол?

[Helgakull]

Сдала сегодня 22.02.2014 ОАК:
Эритроциты 5,13 (3,7-4,7)
Гемоглобин 137 (120-140)
Гематокрит 40,1 (35-54)
Средний объем эритроцита 78,2 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,7 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34,2 (32-36)
Тромбоциты 84 (180-360)
Тромбоциты по Фонио 148
Лейкоциты 3,63 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 9.7 (47-72)
Лимфоциты 71,3% (19-37)
Лимфоциты абс 2,59 (1,18-3,74)
Моноциты 18,7 (3-10)
Эозинофилы 0,3 (0,5-5)
Базофилы 0 (0,1-1)
СОЭ 8 (до20)
Это агранулоцитоз? Надо срочно прекратить прием препарата?

[Helgakull]

Дорогие врачи форума, очень прошу Вас ответить, очень важно Ваше мнение, прошу не оставьте мое обращение без внимания. В моем городе я со своей не переносимостью тирозола, эксклюзив!!! Меня отправляют из рук в руки((( Отправили бы в Киев, но с теперешней обстановкой, там наверное, тоже будет не до меня. Мне 31 год, малышу 10 месяцев, очень важно принять правильное решение.
Врач отменила тирозол(не принимаю с 23.02), сказала, что скорее всего это он угнетает кроветворение, что очень редко бывает. В пятницу 28.02, должна пересдать ОАК, печеночные пробы. Сегодня сделала УЗИ ОБП, печень увеличена. Сказали сдать маркеры гепатита. Врач настаивает на выжидательной терапии, операцию пока не делать и наблюдать, тк у меня сразу 2 болезни ЩЖ, ДТЗ и что второе я не поняла,что возможно болезнь сама компенсируется. Сказала что у меня есть 3 недели до возврата в тереотоксикоз, а потом делать лимфодренаж или пить тирозол неделю, неделю не пить. И еще сказала , что есть какой то новый препарат немецкий, которым можно заменить тирозол, но нет гарантии , что он также токсически будет на меня действовать.
Скажите что Вы думаете, есть хоть какой-то шанс, что болезнь компенсируется и ДТЗ пройдет или операция неизбежна? Есть ли какая-то альтернатива тирозолу?
Действительно у меня от тирозола агранулоцитоз?

[ELENA_VLAD]

Ситуация действительно серьезная, прекращается тирозол и лечитесь очно. Интернет-консультирование в Вашем случае только подспорье. О ситуации нужно судить по объективным данным.

[Samitin]

Соглашусь и немного дополню.
Речь идет о ДТЗ с достаточно высоким уровнем АТ-рТТГ и развитием лейкопении на фоне приема тиреостатика.
В такой ситуации необходима отмена тиреостатика как провоцирующего фактора, причем надо учитывать, что последующая замена одного тионамида на другой (а также и на пропилтиоурацил, который, впрочем, сейчас не рекомендован к применению вне первого триместра беременности) достаточно часто сопровождается перекрестной реакцией с развитием лейкопении.
С учетом того, что консервативная терапия ДТЗ должна продолжаться достаточно длительно, развитие лейкопении на фоне тиреостатических препаратов, как правило, является поводом для того, чтобы предпочесть радикальные методы лечения.

[Helgakull]

Сообщение от Samitin

Соглашусь и немного дополню.
Речь идет о ДТЗ с достаточно высоким уровнем АТ-рТТГ и развитием лейкопении на фоне приема тиреостатика.
В такой ситуации необходима отмена тиреостатика как провоцирующего фактора, причем надо учитывать, что последующая замена одного тионамида на другой (а также и на пропилтиоурацил, который, впрочем, сейчас не рекомендован к применению вне первого триместра беременности) достаточно часто сопровождается перекрестной реакцией с развитием лейкопении.
С учетом того, что консервативная терапия ДТЗ должна продолжаться достаточно длительно, развитие лейкопении на фоне тиреостатических препаратов, как правило, является поводом для того, чтобы предпочесть радикальные методы лечения.

Большое спасибо за ответ!!!
После отмены тирозола прошло 6 дней, сегодня пересдала ОАК, все в норме, 28.02
Эритроциты 4,6
Гемоглобин 146%-87,6 ед
Тромбоциты 220,8 ; 48%
Тромбоциты по Фонио 148
Лейкоциты 7,7 (4-9)
Сегментоядерные нейтрофилы 52,5
Палочкоядерные 0,5
Лимфоциты 38%
Моноциты 8,5
СОЭ 7
Мне назначили поддерживающее лечение:
анаприлин 0,02*3 в день
неокардил 1*2 в день
Альба 1*2рд
Эндокринол гель втирить 2 раза в день
И на выбор
Эспа-карб по 5мг *3 р в день
или
Тирозол 10 мг в день и преднизолон 1т в день
или
пропилтиоурацил
Я не знаю, что из этого мне выбрать, тк еще печень увеличена и болит. Что из этих препаратов имеет более мягкое действие?Как Вы считаете есть шансы на таком лечении продержаться год-полтора?
Врач говорит, что операцию можно, когда и кровь в норме, и гормоны. Т.е принимая небольшое количество тереостатиков и растительные препараты для ЩЖ, удержать гормоны в норме, кровь и сердцебиение. И при стойком таком состоянии сделать операцию. Стоит ли ждать или срочно планировать операцию?, (пока гормоны еще в норме и кровь нормализовалась)

[Helgakull]

Подскажите пожалуйста, возможно Вы знаете, к кому из Ваших коллег можно обратиться в Киеве?
На сколько операция по удалению ЩЖ считается сложной, стоит ли ехать ее делать в Россию или Израиль?

[ELENA_VLAD]

Эндокриноло гель и неокардил точно не нужны. Про Альба не нашла ничего. Тактика лечения Вам представлена доктором Самитиным. Поездка в Израиль точно необязательна, но хирург должен иметь достаточный опыт.

[Helgakull]

Сообщение от ELENA_VLAD

Эндокриноло гель и неокардил точно не нужны. Про Альба не нашла ничего. Тактика лечения Вам представлена доктором Самитиным. Поездка в Израиль точно необязательна, но хирург должен иметь достаточный опыт.

Ездила в Киевский институт эндокринологии и обмена веществ договориться об операции. Меня отговорили от операции, хотя я уже была настроена и готова. Сказали, что если есть хоть малейшая возможность вылечиться без операции, то надо ее использовать и приходить к ним только после 1.5-2 лет безуспешного лечения. Из хирургии отправили в терапевтическое отделение.
Прописали 2 варианта лечения:
Тирозол под прикрытием преднизолона
или попробовать Пропицил если достану
Пропицил сестра из Москвы передала, сижу и не могу решиться его выпить. Действительно он чаще вызывает побочные действия, чем тирозол? Почему пропицил не рекомендован к применению вне первого триместра беременности?

[ELENA_VLAD]

Пропицил имел свою нишу раньше и назначался преимущественно при беременности, сейчас тирозол также разрешен с 2 триместра.
Запрета о приеме пропицила нет. Начинайте прием с контролем показателелей крови и трансаминаз через неделю.

[Samitin]

Сообщение от Helgakull

Меня отговорили от операции, хотя я уже была настроена и готова. Сказали, что если есть хоть малейшая возможность вылечиться без операции, то надо ее использовать и приходить к ним только после 1.5-2 лет безуспешного лечения.

Рекомендация отказа от радикального лечения весьма спорна: это в принципе одна из основных опций лечения ДТЗ (т.к. консервативная терапия достигает успеха - читай: отсутствия рецидива - не более, чем в 30-40% случаев), а в данном случае имеются противопоказания к консервативной терапии. Информацию о методах лечения ДТЗ можете прочитать на Тиронете для пациентов.


Назначение преднизолона с целью предупреждения лейкопении на фоне терапии тиреостатиками достаточно широко практикуется на просторах нашей Родины, однако доказательная база по данному виду терапии отсутствует (в современных зарубежных руководствах единственным методом медикаментозной терапии лейкопении при приеме тиреостатиков назван гранулоцитарный колониестимулирующий фактор - наряду с отменой тиреостатика).

Использование пропицила было ограничено первым триместром беременности (промежуток, когда применение других тиреостатиков нежелательно) в силу того, что он может проявлять гепатотоксичность - осложнение очень редкое, но очень тяжелое.

Вот так в настоящее время выглядят показания к применнеию пропицила:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Propylthiouracil tablets are indicated:

• in patients with Graves’ disease with hyperthyroidism or toxic multinodular goiter who are intolerant of methimazole and for whom surgery or radioactive iodine therapy is not an appropriate treatment option
• to ameliorate symptoms of hyperthyroidism in preparation for thyroidectomy or radioactive iodine therapy in patients who are intolerant of methimazole

Т.е. назначается он при непереносимости метимазола (мерказолила) тем пациентам, кому невозможно выполнить тиреоидэктомию или радиойодтерапию.

Разумеется, ситуации бывают разные, и попытка возобновления приема тиреостатика - под контролем анализов, разумеется, и учитывая возможный риск - может быть предпринята (не нужно забывать о том, что мнение заочного консультанта не может заменить очного врача). Однако, на мой взгляд, все же целесообразно повторно обсудить с докторами возможность радикального лечения.