Гинекомастия

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Нужен ваш совет.

Пациент 25 лет. Обратился с жалобой на увеличение и болезненность грудных желёз.
При надавливании бывают выделения, и белого цвета и прозрачные.

Ходит в спорт зал ( качается).
Принимал БАД - Hardcore amino (состав аминокислоты) полгода назад.
Препарат женьшеня ( китайский) буквально 2 капсулы.
Курит сигареты и кальян.
Какие либо ещё препараты отрицает.

Рост -172, вес - 77.
АД-120/70, пульс -60.

УЗИ грудных желёз: железистая ткань справа 3x1,7 см и 1,8 х 1,5 см слева.

ТТГ- 1,6
Пролактин - 320 (при норме до 400)

ЛГ -9 ( норма до 8,7)
ФСГ - 3

б-ХГ - 0,1

Эстрадиол -34 (7,6 -43)

В понедельник будут узи тестикул и своб.тестостерон.

Нормален ли для него Эстрадиол?
Что ещё спросить/ проверить?

[Melnichenko]

Сецернирующие грудные железы у мужчины, получающего фитоэстрогены и другие вещества не установленной структуры, не имеющего с- ма Кляйнфельтера , требуют прежде всего отмены этих самых веществ.
Человек фитоэстрогенами и прочими веществами снимулирует рецепторы к пролактину или окситоцину, старательно доит железу ( тоже стимулируя выработку эстрогенов), а мы старательно ищем причину?
Эстроген- продуцирующую опухоль тестикул не такой уровень эстрогенов предпрлагает.

[Nazila]

Да, но приём БАД был прекращён 6 месяцев назад.

А сецернация есть последние 3-4 недели.

Может ли он продолжать физ нагрузку? Или она тоже провокатор?

[Melnichenko]

И что будем в принципе делать?
Эстрогены не тянут на опухоль надпочечника/ тестикул.
Принимал эти БАДы/ принимает другие.
Процесс двусторонний - вряд ли будет двусторонний рак или двусторонняя папиллома протоков- но мб системное проявление опухоли неэндокринной ( хоть рака легкого)
Алкогольные поражения печени,героин и тд ,сексуальная стимуляция, половая ориентация? Кремы и шампуни? ( масло лаванды? )
Можно поговорить честно с ним?
Это ведь бесспорно патология - и здесь может быть очень неожиданно все.

[Nazila]

Разговор его с врачом откровенный. Говорили 2 раза. Конечно, он сам очень заинтересован в решении проблемы, поэтому обсуждалось все.
Половая жизнь такая же активная, как и была. И по количеству, и по качеству.
Про лаванду... не знаю, может в кальян добавляют...

Остаётся рекомендовать прекратить курить кальян, не заниматься спортом какое-то время, не раздражать соски, нормализовать сон. И сообщить об изменениях через месяц?

[Melnichenko]

Думаю, да - хотя спорт пусть оставит

[Nazila]

Ок. Спасибо за помощь.

[Nazila]

Доброго времени суток.

Прошел год с первой консультации пациента 25 лет с гинекомастией.
причина не была обнаружена.
Возможно - применение кремов с неизвестным составом.
все отменил, прекратил, но жалобы у него сохранились.

за год ткань грудной железы увеличилась - на 7 мм справа и на 2 мм слева. Пациент настроен на операцию.


год назад в анализах изменений не было:

TSH - 1,6
FSH - 1,97
LH - 8,9 (1,7-8,6)
prolaktin - 347 (98-456)

testosteron - 28 (1-28,2)
E2 - 34,8 (7,6 - 43)

b - HG - 0,1
УЗИ тестикул - без отклонений.

спустя год - в апреле 2020:

Е2 - 46 (7,6 - 43)
Free testosteron - 19,7 (1 -28)

и вот еще через 5 мес:
ЛГ - 8,2 (1.7-8,6)
Е2 - 51 (7,6-43)

Остальные анализы АЛТ. АСТ, СССГ еще не готовы.
Е2 растет.
нужна ли КТ надпочечников?

[Melnichenko]

Адрено- кортикальный рак ( корикоэстрома) растет быстро, и эстрогены куда выше

[Nazila]

т.е. просто удалить гр.железу?

[Melnichenko]

Предельно просто