Диабет 1го типа. Начал плохо работать инсулин

[Vasiasmirnov]

Здравствуйте дорогие врачи.Мне 29 лет,два года назад, в феврале 2018 года у меня выявили диабет 1 го типа.Я лег в больницу где мне назначили Левемир и Новорапид.Первые пол года сахар был отличный,5-7 до еды и 7-9 после еды,гликированный гемоглабин 4.5,была полная компенсация и высоких сахаров и падений сахара практически не наблюдалось.Но через пол года после выявления заболевания,начались проблемы такого рода.Короткий инсулин как будто перестал работать как раньше,потребность в нем выросла.Если раньше я колол одну единицу на один ХЕ,то теперь 2-3.И нет точности в плане потребности в инсулине коротком,может быть так что уколю 2ед инсулина на 1ХЕ и сахар будет в норме после этого,а может быть что этого много или наоборот мало.В связи с этим очень трудно угадать сколько колоть.Хочу заверить ,что считаю ХЕ правильно и колю правильно,хотя бы потому что первые пол года все было супер.Когда началась такая проблема с сахаром,я лег в больницу повторно,мне назначили Туджео,пробовали поменять и короткий,но результата не дало,также как в принципе смена длинного результата не принесло.Еще через год мне врачи предложили попробовать помпу,мне ее поставили,но и она результата не дала.
На данный момент я колю 20 туджео и около 40 новорапид в день.Я ложусь в высоким сахаром,около 10 ,так как туджео пиковый,и просыпаюсь с 16, я пробовал повышать туджео до 30 и до 40,но начались частые падения сахара,но при этом сахар постоянно высокий,так как трудно угадать с коротким,да и держать низкий не хочется,потому что частые гипогликемии случаются при таком количестве длинного инсулина.
На 20ед туджео,гипогликемие редки,но сахар высокий.В общем подытожу длинный инсулин не работает так как должен,короткий работает по разному.
Обращался к многим эндокринологом,но мне не смогли помочь,кроме стандартных повыстье/понизьте инсулин.Надеюсь на вашу помощь.Спасибо.

[AnnaSa]

Здравствуйте.
Сейчас, конечно, совсем не время, но когда будет возможность и будет спокойнее, вам хорошо бы пройти еще раз обучение в школе диабета.
Наличие низкой потребности в инсулине после дебюта заболевания - это норма, это медовый месяц, когда функция клеток поджелудочной железы на время восстанавливается. Поэтому даже не очень точный подсчет ХЕ может не давать силтных колебаний гликемии. К сожалению, это время заканчивается, и поджелудочная перестает подстраховывать.
Сильные колебания гликемии в течение дня говорят о том, что дозы на сегодня вам не подобраны. Поэтому надо стартовать надо с самого начала.

Шаг первый: подобрать дозу длинного. Для этого от вас требуются следующие действия:
1. Добиться перед сном нормального сахара, к примеру 5.0-7.0. Так, чтобы перед сном ничего не подъедать и не подкалывать.
2. Ввести длинный инсулин в той дозе, что идет сейчас
3. Проверить гликемию в 3.00 и в 6.00. В норме гликемия должна оставаться стабильной, колебания в пределах 1.5 ммоль/л
4. Если гликемия в течение ночи подрастает - увеличивать дозу длинного по 1-2 ед каждые 2-3 дня, пока не добьетесь ровных
5. Если есть гипогликемия ночью - доза велика. Точно так же корректируем ее вниз по 1-2 ед
Помните о том, что длинный инсулин не должен снижать сахар, он работает исключительно на поддержание. Если вы ложитесь с 10, а встаете с 16 - значит, есть проблемы, прчем они могут быть как в недостаточной, так и в избыточной дозе.

Дозу длинного в течение дня еще можно проверить так: если перед приемом пищи хороший сахар, пропустить этот прием, а часа через 3-4 проверить сахар еще раз. В промежутке не должно быть еды, подколок короткого или физической нагрузки. Если сахар стабильный - значит, все ок.

Шаг второй. Только после того, как разобрались с длинным, не раньше, начинаем разбираться с коротким инсулином. Помните о том, что даже продукты с одинаковым содержанием хе могут повышать гликемию по-разному. Это зависит от многих факторов: метода приготовления, степени разварки, температуры, сколько белков и жиров приходит вместе с этими углеводами... Поэтому иметь идеальную гликемию каждый раз очень сложно, что-то мы можем предположить, что-то нет. В целом, правило такое: если через 2 часа после еды глюкоза поднялась в пределах 2 ммоль/л - значит, доза верна. Делим дозу на количество ХЕ - получаем коэффициент на конкретное время суток.

Однако поначалу, чтобы определиться, я бы советовала на время стандартизировать еду. Скажем, проверили определенную порцию картошки отварной, не угадали - не надо пробовать тысячу других продуктов, проверьте картошку еще раз на следующий день, определитесь окончательно, потом пробуйте другие продукты, ту же жареную - она может повышать совершенно иначе, хотя ХЕ те же. И так постепенно вы узнаете не столько ваши коэффициенты на еду, сколько нужно лично вам на те стандартные комбинации продуктов, к которым вы привыкли и которые чаще всего едите.