|
#1
27.02.2008, 16:14
|
|||
|
|||
|
Место внутриаортальной контрпульсации в инвазивной кардиологии
Уважаемые коллеги! интересует Ваше мнение по использованию метода внутриаортальной баллонной контрпульсации в кардиохирургии вообще и в инвазивной кардиологии в частности. Знаю, что в нашей стране приоритет использования данного метода принадлежит кардиохирургам, как метод поддержки функции левого желудочка в послеоперационном периоде или в ряде случаев перед операцией, при этом частота использования данного метода в несколько раз меньше. чем на Западе. Кроме этого,западные коллеги данный метод используют не только в плановой хирургии, но и в неотложной кардиологии ( около 70% экстренных ангиопластик проводят при поддержке ВАБК), у нас почему-то такого объема нет ? Почему? Очень интересно выслушать мнение людей, у которых есть такой опыт в нашей стране.
|
|
#2
28.02.2008, 13:48
|
||||
|
||||
|
Контрпульсация - вещь хорошая. Как для любого метода имеются свои показания.
В плановой интервенционной кардиологии (elective PCI), в России применяется редко. На это, IMHO, имеются следующие причины: 1. Интервенционисты стараются, по возможности, не брать пациентов высокого риска, особенно - с низкой ФВЛЖ. 2. Стенозы ствола ЛКА, пока еще, чаще идут к кардиохирургам. Относительно стволовых PCI в журнале "Диагностическая и Интервенционная Радиология" была статья В.В. Честухина et al. По их данным, они отказались от превентивного введения внутриаортального баллона при плановой пластике ствола у стабильных пациентов, т.к. необходимости в ВАБК в таких случаях не возникло ни в одном случае. 3. И, естественно, не все ЛПУ оснащены контрпульсаторами + дороговизна баллона. По поводу экстренных вмешательств (primary PCI): 1. Можно ссылочку на источник, в котором упоминается цифра 70%? 2. IMHO, не все ОКСы сопровождаются нестабильностью гемодинамики (Слава Богу!). Быстро открытая артерия у пациента с ОКС ("золотой час"), чаще, приводит к стабилизации состояния без необходимости в ВАБК. Кроме того, мне известны клиники, в которых действуют четкие критерии отбора пациента на экстренную пластику: возраст не старше 70 - 75 лет, время от начала ангинозного приступа не более 6 - 24 часов, стабильная гемодинамика (реже) и т.п. Такие пациенты, прогностически более благоприятны и вероятность появления необходимости в ВАБК небольшая. 3. - см. п. 3 выше ;(.
|
|
#3
28.02.2008, 17:51
|
|||
|
|||
|
[quote=Maltsev;439144]1. Можно ссылочку на источник, в котором упоминается цифра 70%?
QUOTE] Спасибо за ваш ответ. Я неосознанно ошиблась. Я имела ввиду, что на Западе 70% ВАБК применяется в кардиологии и рентгенохирургии, в нашей стране, на сколько я знаю, ситуация пртивоположная - контрпульсация гораздо чаше используется именно в кардиохирургии.
|
|
#4
28.02.2008, 17:51
|
||||
|
||||
|
70 - это у них. Там к ангиопластике высокого риска относят любое экстренное вмешательство при ОКС и, соответственно жаждут контрапупа. За подробностями - к dmblock
|
|
#5
28.02.2008, 18:24
|
||||
|
||||
|
1. ВАБК - ценный метод при осложнениях ИМ.
2. В катетеризационной лаборатории, ВАБК иметь очень желательно. 3. PCI, при профилактически работающем ВАБК - очень красивая, но не очень нужная гимнастика. Она не улучшает ангиографического результата и не влияет на перфузию участка дистальнее раздутого баллона. 4. Сфера применения ВАБК в кат. лаборатории - некорригируемые осложнения. 5. Оператор кат. лаборатории должен уметь наладить ВАБК за 2 минуты. Вышеперечисленное не базируется на обширной доказательной базе, а основано на личном видении ситуации.
|
|
#6
28.02.2008, 19:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
ЗЫ: Поздравляю с сообщением №333  .
|
|
#9
29.02.2008, 10:54
|
||||
|
||||
|
Еще с вашего позволения несколько замечаний.
1)Для меня было, например, интересно узнать, что ВАБК при кардиогенном шоке особенно показана в группе, где в качестве метода реваскуляризации была выбрана ТЛТ, а не пластика. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2)Что "Intra-aortic counterpulsation does not improve coronary flow early after PCI in a high-risk group of patients" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3)Что единственное исследование, которое показывет пользу превентивной ВАБК, при ЧКВ высокого риска, обладает по нашему мнению с М.Ю. спорным дизайном. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
25.08.2010, 12:36
|
|||
|
|||
|
В продолжении дискуссиии о ВАБК, очередное доказательство сомнительной необходимости ВАБК в плановой ситуации у пациентов высокого риска.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
11.09.2010, 11:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
11.09.2010, 15:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Может кто из коллег поможет вытащить полнотекстный вариант.
|
Линейный вид
