Занятные ЭКГ

[raden]

может там гипотиреоз?

[Shahla]

Сообщение от raden

может там гипотиреоз?

Пациента я описала- из-за брадикардии думаете о гипотиреозе? Отеки не микседематозные, только на нижних конечностях, хорошо поддался традиционной терапии.

Не принимал верапамил и БАБ. Врач поликлиники до меня назначила коринфар и платифиллин, я отсоветовала- правильно ли?
Значит, достаточно было найти Р в нескольких отведениях, чтобы удостовериться, что это синусовый ритм-правильно ли усвоен урок? А ведь я увидела эти Р при визите к больному, но, не найдя Р в других отведениях, запуталась.
Можно очень долго читать руководства, но эти знания можно приобрести только на форуме. Отксерила ленту и распечатала мнение консультантов ДК для субординаторов .Спасибо.

[Dr.Cat]

Пациентка 93 лет.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Rodionov]

Напоминает мерцалку при WPW.

[dav1972]

Сообщение от Rodionov

Напоминает мерцалку при WPW.

Однако ж не ясно происхождение комплекса без преэкзитации.
Мне видится ЖТ.
А есть ли еще какие-нибудь данные?

[Dr.Cat]

А есть ли еще какие-нибудь данные?

Пациентка доставлена в стационар БИТ. Со слов врача БИТ вызов поступил от врачебной бригады. Предыдущая бригада была вызвана по поводу того, что пациентка в течении последних 2-х дней стала вялая, перестала вставать, ходить, в день поступления заторможена. По прибытии первой бригады СМП АД 60/0, введено кордарон 600 мг, волювен, вызвана БИТ. БИТами трижды кардиоверсия 100-150-200 ДЖ, с кратковременным восстановлением синусового ритма (на 5-7 сек.). Доставлена в стационар. При поступлении АД=110/70 мм.рт.ст. Нейросенсорная тугоухость. На осмотр стонет. Дополнительный анамнез не известен. Пациентка не обследовалась, не лечилась.

[dav1972]

Возможно, ЖТ на фоне СССУ...

[Dr.Cat]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Cat]

На терапии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dav1972]

Класс! Кордарон?

[Dr.Cat]

Класс! Кордарон?

Нет. К сожалению, закончилось все плохо.

[dmblok]

Мне кажется, что на первой ЭКГ каждый первый комплекс, после которых следуют залпы тахикардии (3 шт), являются выскальзывающими.

[dmblok]

Какая-то незавершенность случая.

[Dr.Cat]

Какая-то незавершенность случая.

Прошу прощения. Постараюсь закончить.

Пациентка доставлена в стационар БИТ. Со слов врача БИТ вызов поступил от врачебной бригады. Предыдущая бригада была вызвана по поводу того, что пациентка в течении последних 2-х дней стала вялая, перестала вставать, ходить, в день поступления заторможена. По прибытии первой бригады СМП АД 60/0, введено кордарон 600 мг, волювен, вызвана БИТ. БИТами трижды кардиоверсия 100-150-200 ДЖ, с кратковременным восстановлением синусового ритма (на 5-7 сек.). Доставлена в стационар. При поступлении АД=110/70 мм.рт.ст. Нейросенсорная тугоухость. На осмотр стонет. Дополнительный анамнез не известен. Пациентка не обследовалась, не лечилась.

Доставлена БИТ, с диагнозом: пароксизм мерцательной аритмии с абберантным проведением.

На ЭКГ мономорфная, неустойчивая (от 4-х комплексов до 10-15 сек) тахикардия с широкими комплексами QRS, паузы между залпами тахикардии 1000-1200 мсек (ЭКГ №1 и №2). Эти нарушения ритма сохранялись в течении 1.5 суток, восстановления синусового ритма за это время не было. Несмотря на это, гемодинамика оставалась стабильной (САД 110-130 мм.рт.ст.).
После добавления к терапии лидокаина (1 мг\кг болюс + 1 мг\мин инфузия) буквально "на игле" восстановление синусового ритма (ЭКГ №3). В последующем перешли на аллапинин (25 мг 3 раза в сутки).

Таким образом, IMHO, на ЭКГ не-риентри (тригерная ?), мономорфная, неустойчивая, непрерывно-рецидивирующая тахикардия из ЛЖ.

Уважаемый dav1972 вы согласны?

[dav1972]

Я тоже считаю, что это ЖТ.
Несколько спорным представляется выбор аллапинина у пациентки 93 лет. Почему не кордарон?