Нейрогенный мочевой пузырь, девочка 10 лет

[IrinaUsenko]

Добрый день, помогите, пожалуйста, советом!
Девочка, 10 лет (134 см, 24 кг), три недели назад «перетерпела», вовремя не сходила в туалет – пересидела на уроке, когда удалось сходить в туалет, то мочеиспускание прошло с натугой из-за сильно спазмированного мочевого пузыря.
На следующий день появились боли внизу живота (в надлобковой области) и частые позывы к мочеиспусканию (часто бегала в туалет, но пописать не могла), особенно усиливались позывы в положении сидя. Мы обратились к врачу. Были сделаны следующие обследования и консультации: ОАК, ОАМ, УЗИ мочевого пузыря, консультации нефролога, хирурга, невролога.
13.02.2013 ОАК
Лейкоциты: 7,4 Г/л
Эритроциты: 4,69 Т/л
Гемоглобин: 127 г/л
Гематокрит: 38,8%
СОЭ: 15 мм/г
Палочкоядерные: 2%
Сегментоядерные: 46%
Моноциты: 6%
Лимфоциты: 46%

С-реактивный белок: 0,79 mg/L

13.02.2013 ОАМ
Кол-во: 75 мл
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес: 1,030
Реакция Рн: 5,5
Белок: не обнаружено
Глюкоза: не обнаружено
Кетоны: не обнаружено
Уробилиноген: 3,2 мкмоль/л
Билирубин: не обнаружено
Кровь: не обнаружено
Нитриты: негативно
Клетки плоского эпителия: единичные в поле зрения
Клетки переходного эпителия: единичные в поле зрения
Лейкоциты: 1-3 в п/з
Соли: оксалаты в знач кол-ве
Слизь: знач кол-во
Бактерии: не обнаружено

13.02.2013 УЗИ мочевого пузыря
Мочевой пузырь правильной формы, содержит 103 куб.см. Контур стенок неровный четкий, толщина=2 мм, содержимое анэхогенное. Интрамуральные отделы мочеточников при УЗИ не дифференцируются. В режимах ЦКД пассаж из устьев мочеточников сохранен. Дополнительные внутрипросветные образования не выявлены. Остаточный объем = 50 куб.см. Заключение: эхографические признаки дисфункции мочевого пузыря.

13.02.2013 Консультация хирурга
На момент осмотра данных острой хирургической патологии органов брюшной полости нет.

13.02.2013 Консультация детского нефролога
У ребенка боли в животе, над лобком, ложные позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, отсутствие чувства удовлетворения после мочеиспускания. Данные лабораторного исследования анализов мочи и крови исключают активность воспалительного процесса в органах мочевой системы. УЗИ патологии почек не выявило. Зафиксирован проксимальный отдел мочеточника=5мм, неровный контур стенок мочевого пузыря, ост объем мочи 50 см. На момент осмотра болей в животе нет, живот доступен пальпации, мягкий, мочеиспускание после позыва к мочеиспусканию через 3-4 мин, безболезненное. Отмечена эмоциональная лабильность ребенка, эквиваленты гиперкинеза.
Диагноз: нейрогенный моч пузырь, оксалурия. Неврозоподобное состояние. Рекомендовано: обильное питье, режим мочеиспусканий, препараты но-шпы, реобала по показаниям. В последующем Магне В6 – 2-3 нед, Персен – 1 таб/2 раза в сутки.

14.02.2013 Консультация детского невролога
Черепномозговые нервы без патологии, мышечный тонус физиологический, сухожильные рефлексы симметричные, патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы симметричны. Походка не нарушена. Координаторные пробы выполняет правильно. Чувствительность не нарушена. Диагноз: патологии нервной системы не обнаружено.

В течение двух недель мы лечились – принимали но-шпу по ½ таблетки три раза в день (4 дня), пили Канефрон по 1 таблетке 3 раза вдень, Персен – по 1 таблетке 2 раза в день, делали ванночки из ромашки 1-2 раза в день.
Дочке стало немного легче, ушли частые позывы, но остались сильные позывы в положении сидя на твердом. Ребенок в школе сидит на некоторых уроках на коленках, чтобы не вызывать позывы сидением на всей попе. В начале лечения бегала в туалет на каждом уроке и каждой перемене (не всегда было мочеиспускание, иногда бегала безрезультатно). Сейчас урок может сидеть, а ходит в туалет почти каждую перемену.
Так как симптомы не уходили, мы обратились на консультацию к детскому гинекологу.

27.02.2013 Консультация детского гинеколога
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра гиперемирована, отечная. Слизистая вульвы ярко гиперемирована. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки и придатков без патологии. Диагноз: вульвит Лечение: Туалет раствором Цитеаля (1:10), 2 раза в день, прокладки на вульву «Пантестин», «Левомеколь», 2-3 раза в день, ванночки в отварах трав.
27.02.2013 Анализ выделений
Лейкоциты: 18-20-25, значительный лейкоцитарный детрит в п/з
Эпителиальные клетки: в мазке-преимущественно клетки парабазального и премежут слоя эпителия
Микрофлора: коки, небольшое кол-во
«Ключевые» клетки: не обнаружено
Нитчатые формы бактерий: не обнаружено
Грибы рода Кандида: не обнаружено
Trichomonas vaginalis: не обнаружено
Эндоцитоплазм включения для хламидий: не обнаружено
Клеточ изменения, харак для HPV: не обнаружено
Клеточ изменения, харак для HSV: не обнаружено
Эритроциты: не обнаружено
Слизь: умерен кол-во

Также мы обратились на консультации к детскому урологу. Доктор назначил повторный ОАМ, УЗИ мочевого пузыря, и суточный ритм мочеиспусканий.

04.03.2013 ОАМ
Кол-во мочи 75.0 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность : прозрачная
Удельный вес >=1.030
Реакция (рН) 6.0
Белок не обнаружено
Глюкоза не обнаружено
Кетони не обнаружено
Уробилиноген 3.2 мкмоль/л
Билирубин не обнаружено
Кровь не обнаружено
Нитрити негативно
МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА единичные в п/з
Клетки плоского эпителия единичные в п/з
Лейкоциты 0-1-2 в п/з
Соли оксалаты в небольшом кол-ве
Слизь умерен кол-во
Бактерии не обнаружено
Дрожжеподобные грибы не обнаружено

04.03.2013 УЗИ
Объем мочевого пузыря 190 мл, остаточная моча отсутствует

Суточный ритм мочеиспусканий:
1марта
20:15 50мл
21:30 50 мл
21:45 0 мл
22:50 70 мл
23:30 0мл
2 марта
9:00 150 мл
10:30 0 мл
11:10 0 мл
11:45 0 мл (позывы появились от сидения)
12:00 70 мл
13:30 70 мл
13:40 0мл
16:10 40 мл
19:30 60 мл
22:30 60 мл
3 марта
9:20 150 мл
11:15 50 мл
11:35 0мл
12:00 40 мл
13:30 0 мл
15:00 70 мл
16:35 30 мл
20:20 60 мл
21:25 50 мл
22:10 50 мл

Уролог поставил диагноз нейрогенный нестабильный мочевой пузырь. Назначено: «Дриптан» по ½ табл 3 раза в день 30 дней (три курса), свечи с экстрактом красавки по ½ свечи ректально 10 дней каждого месяца одновременно с надлобковым прогреванием моч пузыря на 30 мин. (три курса)

Подскажите, действительно ли нужно принимать препарат «Дриптан» при таких жалобах и анализах? Ребенок на сегодняшний день более спокоен, часто в туалет не бегает, но появляются позывы к мочеиспусканию в положении сидя (особенно на твердом), дочка пытается сесть на коленки в школе на уроках, чтобы не вызывать позывы. Ночью спит, не встает в туалет, мочеиспускание безболезненное, подписивания в трусики нет. Может ли эта симптоматика уйти самостоятельно через какое-то время? Сейчас продолжаем ванночки из трав, и прокладки с «Пантестином».

Спасибо.

[moorozz]

Я бы не рекомендовал вам дриптан, т.к. он расслабляет детрузор (мышца сокращающая мочевой пузырь).
Лучше пройти курс лечения витаминами группы В (мильгамма) или В1 В6, соблюдать режим частого мочеиспускания (не передерживать мочу), опорожнять мочевой пузырь как минимум 1 раз ночью не дожидаясь позыва.
Лучше всего обратиться в стационар занимающийся проблемами мочеиспускания у детей. В Киеве не знаю в Москве посоветовать могу.