Радикулярная киста, одонотогенный гайморит - у врачей расходятся мнения

[Paulinka13]

Добрый день! Прошу вас помочь с консультацией.
Женщина, 30 лет. Полгода назад заболел сильно зуб (16), стоматолог направил на ортопантомограмму (снимок 6 мес давности прилагается) - выявили там отек и больше ничего не увидели. После это попала к ЛОРу, сделали рентген пазух - синусит, затем прокол и АБ(амоксиклав, затем сменили на супракс из-за аллергии), сразу после прокола и приема первой дозы АБ стало заметно лучше, через день вся боль ушла. На том и забыли. Прошло 6 мес.
Неделю назад повторилась тоже самое - сильная боль в зубе, отдающая в верхнюю челюсть. Сразу побежала к ЛОРу минуя стоматолога, ЛОР направил на КТ ППН. Заключение КТ "Признаки радикулярной кисты 15,16,17 зубов, правостороннего хронического гайморита одонтогенного генеза". Снимки прилагаются. Зуб прошел сам через 3 дня на обезболивающих, но увеличился лимфоузел и поднялась однократно температура до 37,7 - ЛОР назначил Клацид СР на 10 дней, сейчас допиваю - все затихло.

Далее началось мое хождение по ЧЛХ и сейчас я в замешательстве:

1)Первый хирург сказал, что надо вырвать зуб и вычистить кисту под местной анестезией, через 2 мес он мне вставит имплант и будет мне счастье
2)Второй хирург в ЦНИИС сказал, что зуб вырывать не надо, надо сделать гайморотомию, наложение соустья (тут я могу путаться в терминах, так как дважды переспросить не удалось) и резекцию корня зуба, под внутривенной анестезией, предварительно депульпировав 5-ку.
3)И наконец сегодня была на консультации у 3-го довольно уважаемого ЧЛХ, который сказал что зуб удалять не надо, кисту пока не трогать, надо перепломбировать под микроскопом все 3 зуба, потом повторить снимки и уже если нужно будет, то удалить кисту у ЛОРа эндоскопом, что менее травматично.

В четверг у меня еще будет консультация у оперирующего лора, но если проблема в зубах (а она там я понимаю), он меня тоже направит скорей всего решать ее к стоматологам. Выскажите своей мнение пожалуйста. С одной стороны я очень боюсь гаймортомии и потери зуба, с другой стороны неужели перепломбирование под микроскопом зубов может спасти ситуацию? Фамилии врачей, у которых получала консультацию по этическим соображениям не называю, но все 3 уважаемые и опытные ЧЛХ. Меня очень смущает, что у 3 врачей - 3 разных мнения на мой счет

[Destination]

15-й зуб нужно проверить на витальность. Если он живой (а скорее всего так и есть), то его не нужно трогать совсем: ни депульпировать не нужно, ни перепломбировывать (чего там перепломбировывать, если он никогда и не пломбировался ещё).

По 17-му зубу вопрос открытый: возможно, его повторное эндодонтическое лечение необязательно. Так как явным виновником воспалительного процесса в пазухе является именно 16-й зуб, то им и нужно в первую очередь заниматься. Действительно, одно лишь успешное эндодонтическое лечение этого зуба (под микроскопом особенно можно рассчитывать на положительный исход) вполне вероятно будет достаточным для устранения гайморита.

[Paulinka13]

Спасибо за оперативный ответ! На 15 зуб делала ЭОД - результат был 27.
Я правильно понимаю, что имеет смысл перелечить 16 зуб и наблюдать за кистой? То есть срочности в удалении самой кисты нет?

[Destination]

Сообщение от Paulinka13

На 15 зуб делала ЭОД - результат был 27.

Это означает, что этот зуб живой, его корневая система стерильна, причиной и поддерживающим гайморит фактором зуб не является, трогать его (то есть депульпировать) нет необходимости.

Саму кисту удалять смысла нет, поскольку радикулярная киста - это защитная реакция организма на токсины бактерий, обитающих внутри каналов 16 зуба. Если квалифицированно вылечить эти каналы, причина образования кисты (большое количество микроорганизмов в зубе) будет устранена - и киста исчезнет сама, так как организму уже не с чем будет бороться.