Гестационный сахарный диабет и его лечение

[Рада]

Добрый день! Извините, что задаю еще раз подобный вопрос. Просто для меня это практически вопрос жизни и смерти. Мне 29 лет. Рост 160, вес до беременности 50,5 кг, сейчас в 34 недели беременности - 56 кг. Беременность первая, больных диабетом в семье не было. Полторы недели назад в моче обнаружили глюкозу, все остальные показатели, в том числе белок, по словам врача, в норме. Обычный анализ крови всегда показывал сахар в норме. Из предыдущего ответа на вопрос я поняла, что анализ с нагрузкой надо было делать пару месяцев назад. Но врач не направляла, а я знать не могла... После драки кулакам не машут... Умоляю, помогите советом, я в отчаянии! 19 июля сдала анализ крови на сахар с нагрузкой (100г. сухой глюкозы на 0,5 литра воды). Результаты такие: натощак -4,7; через час после нагрузки - 8,5; через 2 часа - 9,0; через 3 часа - 10,0. 21 июля сдала суточную мочу на глюкозу. Результат: сахар 0,5%, кетоновые тела - резко положительные. Акушер-гинеколог, ведущий беременность, сказала, что при таком протекании гестационного сахарного диабета скорее всего ограничится диетой, даже инсулин колоть не придется. Сегодня, 21 июля, я была у эндокринолога. Она посмотрела только эти 2 анализа, ничего не спросила, сказать ничего не дала, т.к. я не с ее участка, а наш эндокринолог в отпуске... Назначила короткий инсулин Химулин R 4 единицы 3 раза в день и пролонгированный инсулин Химулин NPH 4 единицы 2 раза в день. И еще сказала, что если не колоть инсулин, то ребенок родится дебилом. Подскажите, пожалуйста, по данным моих анализов, так ли необходим мне инсулин или пока достаточно диеты? Как влияет ГСД на плод? Неужели это приговор?

[Anna_Shvedova]

Рада, Вас что-то беспокоит? Тошнота, рвота, головная боль. сердцебиение?
Почему Вы не пишите в предыдущей теме?

[Наталья П.]

Чем не угодила тема двухдневной давности с ответом Галины Афанасьевны?
http://forums.rusmedserv.com/showthr...536#post343536

[silver]

Осложнения для матери
1 ноговодие
2 гипертезивные осложнения
3 рецидивирущие инфекции мочевых путей
4 травматичные роды
5 выше риск оперативных родов и кес сечения
6 диабет в будущем

Осложнения для плода иноворожденного
1 макрозомия - вес более 4кг
2 внутриутробная смерть плода ,
3 травматичны роды и дистоция плечиков плода
4 постнатальные осложнения такие как 4,1незрелость легких
4,2 гипогликемия4,3 гипокальцемия4,4 гипербилирубинемия4,5 полицитемия
5 выше процент поступления ребенка в отделения интесивной терапии
6 неодназначные данные о более высокой заболеваемости в подростковом возрасте и взрослом состоянии

[Рада]

Дело в том, что меня ничего не беспокоит кроме результатов анализов. Я себя прекрасно чувствую, если не считать хронического слезного состояния после полуторонедельной беготни по врачам. У меня даже ребенок 4 дня назад повернулся в тазовое предлежание, хотя до этого лежал головой...Разные врачи говорят абсолютно разное. Гинеколог говорит, что на ребенка это никак не повлияет. Один УЗИст говорит, что у меня фетопатия плода и вес ребенка 2700, другой УЗИст говорит, что у меня недоразвитие плода 1 степени, т.к. вес ребенка 2190 (оба УЗИ были сделаны в один день!) и никакой фетопатии, все хорошо. Эндокринолог говорит, что у меня родится дебил, определив это за 2 минуты приема и сказав, что ей некогда мной заниматься, хотя у меня было нормальное направление к ней. Простите за эмоции, росто я в отчаянии, очень хочется нормальной консультации эндокринолога. Я очень уважаю Галну Афанасьевну, но из ее ответа я так и не поняла. что же мне все-таки делать: то ли просто соблюдать диету, то ли все-таки колоть инсулин. Я подумала, что такой ответ получился потому, что я мало информации сообщила о себе...

[Anna_Shvedova]

Рада, высказывания и квалификация эндокринолога - без комментариев.
Некомпенсированный гестационный сахарный диабет может привести к фетопатиям, но о задержке умственного развития речи не идет.
Думаю, что у Вас все получится скорригировать с помощью диеты - нужно исключение "быстрых" углеводов, т.е. сладкой пищи - сахара, конфет, варенья, меда, сладких напитков. И контроль глюкозы крови, естественно - натощак и в течение дня.
Если не удается с помощью диеты, назначается инсулин.

Меня в Вашем рассказе смущает резко положительная реакция мочи на ацетон. Расскажите, пожалуйста, Ваш примерный рацион в течение 1-2 дней перед сдачей анализов.

[Рада]

18 июля, т.е. в предыдущий день до сдачи крови, я узнала о том, что надо соблюдать диету и ела следующее: 1 бутылка йогурта Активиа питьевого без всяких добавок, 1 зеленое яблоко, творог 5% - 100 грамм, чай без сахара, гречка с молоком.
19 июля. Я сдавала кровь с нагрузкой. Может эта глюкоза повлияла на появление ацетона? Суточную мочу я ведь начала собирать через сутки после приема глюкозы. Еще в этот день я съела 3 помидора, 1 огурец, 1 зеленое яблоко, стакан ряженки 3,2%, 2 стакана молока, кусок вареной телятины с бульоном (причем первый бульон я при варке сливала, потом заливала второй раз мясо и варила), 1 кусочек черного хлеба, 1 кусочек белого хлеба с очень тонко намазанным плавленным сыром, чай без сахара.
20 июля (сбор суточной мочи) Кусок отварной телятины с 1 помидором, 1 огурцом, кусок белого хлеба с очень тонким слоем масла, чай без сахара. На обед 2 стакана ряженки. В течение дня 2 помидора. полдник - 1 стакан молока 3,2% жирности. На ужин кусок вареной рыбы (морской язык), тарелку кабачков, тушеных с луком на растительном масле. На ночь стакан молока.
Надеюсь, что вроде бы ничего не забыла.

[Anna_Shvedova]

Рада, необходимости в ограничении калорийности пищи нет - у Вас нет избытка массы тела и не было. "Сложные" углеводы - каши. картофель, хлеб, макароны. фрукты, жидкие молочные продукты - вам можно и нужно есть, прием пищи 4-6 раз в день.
Отсутствие или резкое ограничение их в рационе может привести к появлению кетоновых тел в моче.

Вам стоит приобрести глюкометр и контролировать сахар крови несколько раз в день - если на фоне диеты сахар натощак или в течение дня будет превышать норму - тогда потребуется инсулин.

[Рада]

Как я поняла, в момент моего обращения в МОНИАГ, все специалисты по этому вопросу были в отпуске К сожалению, я уже не смогла узнать, принимает ли Доктор Бурумкулова, т.к. на следующий день после последнего моего сообщения меня положили в местный стационар и не выпустили от туда до самого конца. Уважаемые специалисты, спасибо Вам за Вашу огромную помощь в моем вопросе. Ваши советы не дали мне окончательно сдаться и отчаяться. С помощью добавления в питание круп мне удалось избавиться от ацетона в моче и при этом сохранить нормальный уровень сахара в крови. Про сахар в моче ничего не могу сказать, т.к. не могу верить анализам, котрые мн делали в стационаре, т.к. сама видела в карточке 2 результата одного и того же анализа под одним и тем же номером и от одного числа, в одном из которых написано: сахар слабо положительный, а в другом - резко положительный. Но в общем, сути это не меняет: сахар в моче был. В 36 недель врачи все-таки решили назначить мне инсулин, а в 37 недель сделать кесарево. Опираясь на Ваши советы я от инсулина отказалась и не жалею об этом. Еще раз, огромное Вам спасибо!
Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, еще на один вопрос. Сейчас прошло 5 недель после родов. Питаться стараюсь полноценно, но с минимальным количеством сахара. Анализ крови по глюкометру у меня нормальный и натощак и после еды. Я сходила к эндокринологу и мне назначили анализ крови на сахарную кривую (50г. глюкозы на 200г. воды). Ребенок у меня исключительно на грудном вскармливании по требованию. Не повредит ли ребенку такое количество глюкозы?

[o_udovichenko]

Сообщение от Рада

Сейчас прошло 5 недель после родов. Питаться стараюсь полноценно, но с минимальным количеством сахара. Анализ крови по глюкометру у меня нормальный и натощак и после еды. Я сходила к эндокринологу и мне назначили анализ крови на сахарную кривую (50г. глюкозы на 200г. воды). Ребенок у меня исключительно на грудном вскармливании по требованию. Не повредит ли ребенку такое количество глюкозы?

Да, если диагностирован гестационный сахарный диабет, повторная оценка состояния углеводного обмена должна быть проведена через 45-60 дней после родов.
Проведение "сахарной нагрузки" не повредит ребенку на грудном вскармливании. Вообще, количество глюкозы в стандартной сахарной нагрузке примерно соответствует большому куску торта
Но для небеременных взрослых стандартной является нагрузка с 75 г глюкозы. Если сделать с 50 г - ее результаты будет очень трудно интерпретировать, и полной ясности уже не будет
Кстати, при нормальных результатах теста нужно будет контролировать уровень сахара натощак ежегодно, т.к. Вы - в группе риска по сахарному диабету в будущем
Снизить этот риск можно, поддерживая вес в норме и практикуя достаточную физическую активность.

Удовиченко Олег Викторович,
эндокринолог.

[Рада]

50г глюкозы врач дала, спросив мой рост и вес. Я сейчас вешу 49 кг при росте 160 см. Врач сказала, что больше глюкозы для моего веса - перебор

[Anna_Shvedova]

Тест стандартизован, количество глюкозы - 75 г - не зависит от массы тела. После теста с 50 г непонятно будет, что делать с результатами.

[Light]

Уважаемая Рада!
Дело действительно не в весе и росте.
Тест с 50 г глюкозы существует и он стандартизирован. Но используется этот тест лишь в качестве скринингового на диабет беременных, в некоторых странах.
При подозрении на диабет проводится ОГТТ с 75 г глюкозы.