Тактика гормональной терапии перед microTESE

[upstream19]

Добрый вечер, уважаемые специалисты!
Очень нужно ваше экспертное мнение по поводу выбора тактики гормональной терапии перед microTESE.
О себе: мужчина, 37 лет, рост 177 см, вес 77 кг, спорт и физ нагрузки регулярно, не курю, алкоголь -редко.
Обратился к андрологу по поводу отсутствия детей в браке. По данным спермограммы и др обследований (в приложении) поставлен диагноз необструктивная азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
Генетика:
Кариотип 46ХY
Делеции в AZF локусе Y-хромосомы не обнаружены.

Также было сделано узи сосудов мошонки с допплерографией - норма, сосуды не расширены, данных за обструкцию нет.

Назначена операция microTESE, перед которой нужно в течение 2-2,5 месяцев провести следующее лечение:
-менопур 150 МЕ -3 раза в неделю;
- трентал 400 мг 1 р/день;
- Бестфертил 2 к 1 р/день;
- Свечи Лонгидаза 30 по 1 св через день.
Меня в этих назначениях смущает, что при диагнозе гипергонадотропный гипогонадизм предлагают стимулировать сперматогенез через гонадотропные гормоны ФСГ ЛГ, но ведь ФСГ у меня и так выше нормы. Или в ответ на терапию менопуром тестостерон все равно будет повышаться?
Заранее спасибо за ответ!

[Kulikov]

Здравствуйте,
тестостерон не будет повышаться при инъекциях менопура, т.к. это препарат прежде всего, содержащий ФСГ. ЛГ там очень мало.

Стандартных и общепринятых подходов к стимуляции перед биопсией не существует. Чаще всего назначают препараты, повышающие уровень тестостерона (антиэстрогены, аналоги ЛГ, ингибиторы ароматазы). Эффективность препарата ФСГ, при исходно повышенном уровне собственного ФСГ может вызывать сомнения. Я бы отдал предпочтение препаратам, повышающим уровень тестостерона.

[upstream19]

Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А какие именно препараты, повышающие уровень тестостерона, могли бы быть рекомендованы при гипергонадотропном гипогонадизме для стимуляции перед microTESE?
Я понимаю необходимость очной консультации с андрологом, и она обязательно будет, но и сам хочу разобраться в своей ситуации.

[Kulikov]

кломифен, ХГЧ, анастрозол, например.

[upstream19]

Сергей Николаевич, спасибо!

[upstream19]

Добрый день, уважаемые форумчане!
Продолжение моей истории. Диагноз азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
ФСГ 9,22 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2), ЛГ 4,34 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8),Тестостерон общ. 12.73 (реф.13-33), генетика - норма.
Была предложена стимуляция сперматогенеза в качестве подготовки к mocroTESE: ХГЧ 2000 МЕ - 2 раза в неделю, менопур 150 МЕ - через день. Терапию проводил 3 месяца, контроль спермограммы каждый месяц, сперматозоиды в сперме не появились. Вчера сдал анализ крови на гормоны:
ФСГ 8,7 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2)
ЛГ 2,85 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8)
Тестостерон общ. 4,32 нмоль/л (реф.13-33).

Уважаемые специалисты, с чем может быть связано такое падение тестостерона на фоне стимуляции? Имеет ли смысл с такими показателями гормонов выходить на операцию? Продолжать ли стимуляцию?

[Kulikov]

Можно повысить дозу хгч до 5000ед

[upstream19]

Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А с чем может быть связано падение тестостерона в три раза при стимуляции менопуром? Образ жизни не менял, изменений в самочувствии, активности и тд, тоже нет.

[Kulikov]

Тестостерон может быть разным в разное время. Почему он в данный момент такой мне не может быть известно, но по крайней мере видно, что как минимум нет ответа на дозу ХГЧ в 2000 Ед

[upstream19]

Спасибо!