#1
|
|||
|
|||
Диагностика несахарного диабета
Добрый день!
Прошу помочь составить план обследований для постановки диагноза. Мне 36 лет, рост 164, вес 70 кг. По линии матери сахарный диабет обоих типов (мама заболела в 50 лет) Из болячек: Эритема узловатая (впервые - в 14 лет, во время беременностей: 2008г и 2011г) Хронический тонзиллит Эндометриоз Хр. аутоимунный териодид, стойкий клинический гипотериоз (заводила здесь тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=79256) последние показатели гормонов щит. (25.02.2015): Т4 св. 10,9 (норма 9-19) ТТГ 5,8683 (норма 0,35-4,94) никаких препаратов с 2009 г. не принимаю. Камни в желчном пузыре (с 2008г, множественные 0,1-0,6 мм, кальцинированные). Мониторю раз в 6 мес., не растут. Операцию не делаю, препаратов по этому поводу не принимаю - значительно снизила животные жиры в рационе, колик не бывает. В последний год значительные колебания веса: за январь-февраль 2014 потеряла 15 кг (новая нервная работа), октябрь-ноябрь 2014 +15 кг (бросила работу). Веду в общем-то малоподвижный образ жизни (насколько это возможно домохозяйке с двумя активными детьми 4 и 6л) и люблю сладкое. В последние 3 месяца очень плохо себя чувствую: нет сил, апатия - связывала с колебаниями атм. давления, зимней депрессией, заедала шоколадом. Уже многолетний гиперкератоз на пальцах рук, часто - трещины на пальцах, сухость всей кожи. Месяц назад обратила внимание, что постоянно сильно хочу пить. Объяснила это тем, что просто забегиваюсь с двумя маленькими детьми и просто забываю попить. Но тут ребенок попадает в больницу и я неделю сижу в 4х стенах - и замечаю, что выпиваю огромное для меня количество воды (до 4л.) и не могу напиться. Кроме этого у меня в это время случился жуткий зуд гениталий, решила, что молочница (хотя выделений никаких) - съела дифлюкан + клотримазол-крем+ вагинальные таблетки флуконазол. Не помогло. Прошло спонтанно. Побежала сдавать глюкозу в крови: 10.05.2015 - 4,7 ммоль/л 20.05.2015 - 4,9 ммоль/л Гликированный гемоглобин тоже сдала 20.05, но он еще не готов ОАК от 10.05.2015: все в норме, чуть повышены лимфоциты - 39,1 (норма 19-37) Диурез адекватный, отеки минимальны (лицо с утра, пальцы - почти незаметно). Начала вставать мочиться ночью по 3 раза. Не высыпаюсь. Стала кружиться голова. Некое выпадение сознание (закрыла дверь? выключила утюг? нажала кнопку лифта - ничего не происходит, а на деле - уже приехали с 3го на 1эт, а я не заметила). Стали чесаться уши внутри. Пожалуйста, подскажите, какие анализы и исследования мне стоит сделать? Какие заболевания исключать? Напишу свой примерный список, может, Вам будет удобнее его поправить: Моча: Глюкоза в моче Свободный кортизол суточной мочи ОАМ (в него входит осмолярность) моча по Зимницкому проба Реберга? Биохимия: Кортизол Кальций общий Кальций ионизированный Фосфор Магний Кальций Натрий Общий белок Щелочная фосфотаза Альбумин Мочевина Креатинин Мочевая кислота Витамин D3 паратгормон И если мои симптомы-таки эндокринологической природы, то куда мне в Москве лучше очно обратиться? М.б., порекомендуете конкретного врача? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Ну, если ТТГ 5, то гипотироз скорее субклинический. А что Вы планируеие искать столь сложными и увлекательными путями? Вас интересует обмен кортизола при субклиническом гипотирозе?
Мб, как - то надо быть проще ? Уделтная плотность мочи, кальций крови уже помогут ответить на множество вопросов
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, огромное спасибо за оперативный ответ!
Ходить по муниципальным клиникам, высиживать череди с 2 непоседами - еще то испытание. А вот до Инвитро я вполне могу дойти. Хотелось бы разом сдать на все подозрительное, чтобы лишний раз не колоть вену и не терять время. Тут еще поездка на море на целых 2 месяца на носу - очень боюсь "свалиться" в чужой стране, одна с детьми. Но Вы правы, я склонна перестраховываться. Начну с ОАМ (там уд.плотность) и кальция крови. Завтра "прибегу" с результатами. А по поводу ТТГ 5,86 мне нет нужды пить л-тироксин или препараты йода? И не надо ли мне сдержать свою жажду и стараться пить поменьше? |
#4
|
|||
|
|||
Частое мочеиспускание у человека, не принимающего мочегонные, может быть в принципе из-за четырех причин:
1. Сахарный диабет 2. Несахарный диабет 3. Местные проблемы мочевого пузыря 4. Потребление большого количества воды. Сахарного у Вас нет: сахар нормальный. Чтобы исключить Несахарный, надо проверить осмоляльность крови и мочи, одновременно, после того, как не потребляете жидкость. Для этого просто перестаньте есть и пить после ~ 7 вечера, а где-то в 8 утра сдайте эти два анализа. Интерпретация в 99% проста как брюква: повышенная осмоляльность плазмы с одновременной осмоляльностью мочи ниже ~ 700 мОсм/кг = несахарному диабету. Тогда уже делаете ДД этиологий. Одна осмоляльность мочи ничего не даст: если осмоляльность плазмы осталась нормальной, то почки совершенно нормально могли делать что угодно. Если Несахарного нет( что я и подозреваю), то просто клиника: выделяете большие количества каждый раз и пьете много , - повышенная жажда. Часто просто от стресса, нервов и пр. Маленькие частые мочеиспускания ,- есть специальные гинекологические урологи : у женщин, часто после родов, может быть слабость сфинктера, пролапс мочевого пузыря и пр. Нужна цистоскопия с тонометрией и пр. Все остальные Ваши жалобы к эндокринологии отношения не имеют. |
#5
|
||||
|
||||
По поводу субклинического гипотироза- лечить его или нет вне беременностирешают врач с пациентом - до сих пор Вы не лечили
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Ни в коем случае!
Прогуглите слово осмоляльность. Даже по-русски. Там и про плазму, и про мочу, и про несахарный диабет найдете. И в моче, и в плазме измеряется осмометром. Удельный вес мочи это примитивное и неточное отражение осмоляльности. Но я так давно этим не пользовался, что даже не могу сказать какова верхняя граница нормы:-((( Любая чего-то стоящая лаборатория знает про осмоляльность и обязана быть в состоянии ее измерить. Все, что нужно для анализов, это по миллилитру плазмы и мочи. Пятиминутное дело. Осмоляльность плазмы можно приблизительно посчитать зная концентрации натрия, мочевины и глюкозы. |
#8
|
|||
|
|||
Я живу в Москве - обзвонила все мне известные лаборатории - осмометра нет. Предлагают сдать общ.анализ мочи и натрий-калий-кальций-мочевину-глюкозу-магний крови.
Куда бежать? ЭНЦ на Дм.Улянова в выходные не работает, может, их лаборатория эти анализы делает? Подскажите, пожалуйста! |
#9
|
|||
|
|||
Я порылся в интернете, нашел таблицу соотношений удельного веса и осмоляльности мочи. 700 мОсм/ кг соответствуют уд. весу 1.020 и т. д. Теперь стало яснее:-)
Осмоляльность крови вычислим ( более-менее) по натрию, калию, мочевине и глюкозе. Короче: меряйте что предлагает лаборатория, там разберемся. Главное, - никаких жидкостей ( даже фруктов!) после 7 вечера. Анализы сдать утром, можно даже позже 9-10. |
#10
|
||||
|
||||
Чудесно- удельная плотность мочи в 1020 закрывает раз и навсегда вопрос о несахарном диабете.
Для приличия оценив кальций и калий мочи( немножко уже другая опера) , скорее расстанемся с идеей об эндокринной патологией Для Ариэля специально- приобретение осмометра в ЭНЦ было моим подвигом ( типа Геракл ) в начале нулевых. Поэтому я и пишу удельная плотность мочи - а там уже решаем вопрос с несошедшими с дистанции
__________________
Г.А. Мельниченко |