Гипотиреоз беременных, гестационный сд

[oorl]

Спасибо за консультацию!

[oorl]

Срок беременности сейчас 21-22 недели.
По назначению эндокринолога пересдала ТТГ ещё раз на "чистом фоне".
ТТГ 1.87 мкМЕ/мл (0.35-3.00)
Эндокринолог сказала, что это пограничные значения для беременных. Поставила диагноз "первичный гипотиреоз". Сказала, что она в таких случаях назначает Эутирокс.
Я отказалась. Тогда врач назначила йодомарин 200 мкг
Я уже совсем запуталась.
Действительно ли значение 1.87 пограничное для 21 недели беременности, и стоит ли принимать Эутирокс?
Какие нормы ТТГ по триместрам?

Спасибо

[AnnaSa]

Во втором триместре ТТГ должен быть 0,2-3,0. У вас он идеален, никакого эутирокса не требуется.
Йод нужен всем беременным и кормящим в нашем регионе - мы не в Японии, одним питанием нам не обойтись, пока вас двое и ребенку не у кого взять, кроме как от вас, принимаете йод вы.
Что там в результате с сахарами? Решили игнорировать первую повышенную цифру и провести ОГТТ? Или уже расценили как ГСД и вы на диете и самоконтроле?

[oorl]

Спасибо, Анна Игоревна.

С сахарами тоже детектив (там вроде бы в этот день была ошибка/сбой лаборатории по многим параметрам)
ГСД не ставили.
Пока врач наблюдает тощаковую глюкозу. Максимальное значение было 4.7
Рекомендовала сдать анализ на ГГ.
Результат HbA1c - 5.2% (4.5 - 6.3)

ОГТТ планируется в 24-28 недель. Ещё вопрос: можно ли сдавать ОГТТ с едой, а не с глюкозой?

[Melnichenko]

Нельзя по крайней мере для получения информации по ГСД
Гликированный не используется для диагностики ГСД

[oorl]

Спасибо.
Да, я поняла про ГГ. Просто отвечала на вопрос Анны Игоревны.
Насчёт того, можно ли заменить глюкозу едой, я спросила, потому что помню, как мне было плохо, когда я делала этот тест не будучи ещё беременной (тошнило страшно, и на следующий день было плохо). А сейчас я вообще сахар, сладкое, мучное не ем.
Не представляю, как перенесу...

Ещё вопрос: как можно опротестовать диагноз "первичный гипотиреоз", учитывая, что анализ в норме, и причину, по которой мне его поставили, я не могу понять? Не хотелось бы в обменку диагнозов "на глазок" и "для перестраховки", и тем более не оправданного назначения гормонов.

[Melnichenko]

Опротестовывают решения суда - но не анализ.
Вы не можете выбрать лучший анализ на свое усмотрение.
Ваш ситуация ( незначительно увеличенный по сравнению с верхним референсом в ранние сроки ТТГ ) по современным рекомендациям скорее должна быть пролечена ( выгоды статистические - они могут быть незаметными с личных позиций)
При этом в процессе лечения контролировали бы ТТГ
Вы получали бы 50-75 мкг тироксина ( съевшая мышь кошка получит примерно 200 мкг) и пи ТТГ в референсе проблем не было бы - при выпадении была бы отмена или увеличение дозы
После родов тироксин отменили бы.

[oorl]

Спасибо за ответ.
Извините, не так выразилась: не опротестовывают, а как тогда поступают в подобном случае?
И не выбираю я диагнозы. Но разве ставить диагноз и назначать Эутирокс в результате неоднократного нормального значения ТТГ на "чистом фоне" - это в порядке вещей?

[Melnichenko]

По международному протоколу ведения беременных нет необходимости повторять уровень ТТГ в том случае, если его цифра дает основание назначить тироксин( исходя их полученных статистических преимуществ такой тактики в отношении акушерстких исходов и менее доказанных поеимуществ для интеллектуального развития плода .
Следует заметить, однако, что в пртнципе с экономической точки зрения необходимость оценки ТТГ в пераом триместре не доказана - в конце - концов на один выкидыш больше или на 1 пункт IQ ниже экономически существенного груза на популяцию не дают
При ТТГ 10 в первом триместре риски куда очевиднее , чем при ТТГ незначительно превышающем 2,5 .
Терминолгически мы говорим о субклиническом гипотирозе в первом триместре и никакой нашрузки на будущее сия терминолоия не создает СГ не обязан переходить в явный и даже сохраняться
Прихдится сожалеть, что стремление помочь Вам и гагантрировать оптимальное ведение - оценка ТТГ привело к столь серьезным волнениям - увы, это проблема любого скрининга .
Чем выше ТТГ при наличии антител, тем более очевидна необходимость лечения - в Чаашем случае абсолютной необходимости не было, время прошло и все благополучно , это эпизод Вашей жизни. Забывть его не надо - не факт, что ситуация неповторится в слуедующую беременностьили гипотироз не придет через 10-15 лет, но нет ничего страшного в том, что лечения не было
Опротестовывать нечего, эта позиция в гайдах изложена следующим образом: при незначительно превышающем 2, 5 мед/ мл ТТГ и отсутствии антител нельзя высказаться ни в пользу , ни против лечения

[oorl]

Спасибо за консультацию.

[AnnaSa]

Насчет теста с глюкозой, возьмите с собой лимон, будет легче. И воспринимайте его просто как необычный прием пищи - в конце концов, это просто сахар и вода.