Скачки давления после назначенного лечения! Помогите разобраться!

[ozinvev]

После очередной коррекции дозы лекарств и возможной коррекции поведения пациента (увеличения умеренной нагрузки и т.д.) требуется от 2-х до 4-х недель (иногда, и больше) наблюдения за пациентом.

[sveta_antonova]

Добрый день!

Наш лечащий врач в отпуске до сл. недели, а вопрос есть! Помогите пожалуйста!

Сейчас схема лечения такова:
Утро: 2 таблетки ко-ренитека, тромбо-асс, конкор
день: 1 таблетка (5 мг) норваск
вечер: 1 таблетка ко-ренитек

Давление с момента перехода на препарат Норваск утром, днем и вечером 130 на 80, 140 на 80, иногда есть подъем до 150 на 80, но это не часто.
В первые дни приема были головные боли (я уже говорила об этом), но потом все нормализовалось.
А сегодня и вчера с утра есть слабость, ЗАКЛАДЫВАЕТ УШИ, небольшая слабость.
Пожалуйста, подскажите, с чем это может быть связано?! Привыкание к лекарствам, привыкание к иному уровню давления...

Спасибо!

[birdname]

А какое сейчас АД? ЧСС? И уточните, пожалуйста, дозировки остальных препаратов (у меня есть некоторое подозрение, что Вы что-то путаете).

[sveta_antonova]

Дневная дозировка такова:

Утро: Ко-ренитек 20 мг (2-е таблетки)
Конкор 5 мг (1 таблетка)
Тромбо Асс мы заменяем с самого начала лечения Кардиоаспирином из Эстонии (в нем 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 21 мг магнезии)

День: Норваск 5 мг (1 таблетка)

Вечер: Ко-ренитек 20 мг (1 таблетка)

Давление на 19:00 таково: 120 на 75, пульс 63
Утром было 130 на 80

На утреннем приеме двух таблеток ко-ренитека настоял врач, вечером разрешила оставить одну. Про переход с амлодипина на Норваск было сказано, но это не изменило картины приема других лекарств.

Что не так?

[birdname]

Честно говоря, суммарная дозировка ко-ренитека превышает максимальную рекомендованную к применению.
Так что с АД и ЧСС во время эпизодов слабости?

[sveta_antonova]

Удивительно!!!
А врач еще настаивала на том, чтобы пить две таблетки вечером...Я сама не медик, но понимаю, что это уже перебор!!!
Впечатление такое, что ходим на прием и говорим со стеной!
Терапевт тоже внимания ни на чем не заостряет, мол, привыкание идет...Какое привыкание?

Утренние приступы слабости и щума в ушах наблюдаются два дня, давление при этом 130 на 80, пульс тоже в пределах 65.
На Норваск перешли в конце августа, до этого амлодипин не помогал и давление вечером поднималось до 160-170 на 90.
Сейчас максимальный подъем на фоне Норваска был 150 на 80, а так 130-140 на 80.

[sveta_antonova]

Я вообще читала информацию о том, что ко-ренитек принимают один раз в сутки, это так? Но врач скривилась и сказала, что она знает как нужно...

[birdname]

Нет, делить суточную дозу на 2 приема - вполне нормально. Но максимальная рекомендованная суточная доза эналаприла, одного из активных компонентов ко-ренитека, 40 мг. В одной таблетке - 20 мг. Следовательно...

[Rodionov]

Получается, что организм принимает 60 мг эналаприла и 37,5 мг гидрохлортиазида. Так? Это довольно много.
Недостаток ко-ренитека в том, что с одной стороны, эналаприл не действует 24 часа (т.е. надо принимать 2 раза в день), с другой стороны, препарат содержит мочегонное, т.е. вечером принимать неразумно.
Поэтому оптимально утром принимать ко-ренитек, а вечером обычный ренитек. При этом желательно, чтобы суммарная доза эналаприла не вылезала за 30-40 мг.

[sveta_antonova]

Подскажите, каков нормальный график подъема-падения давления в течении суток? В какое время выше-ниже? И каким должен быть пульс, что является нормой на фоне приема этих лекарств?
Спасибо!

[Rodionov]

Сообщение от sveta_antonova

Подскажите, каков нормальный график подъема-падения давления в течении суток? В какое время выше-ниже?

http://forums.rusmedserv.com/showpos...61&postcount=3
Разброс значений в течение суток может быть довольно значительным, но значения на должны устойчиво превышать 140/90 мм рт. ст. (лучше ниже). Ночью, разумеется ниже.

И каким должен быть пульс, что является нормой на фоне приема этих лекарств?

На фоне терапии конкором целевой пульс 55-65 в мин. Ко-ренитек на пульс не влияет.

[birdname]

Сообщение от Rodionov

При этом желательно, чтобы суммарная доза эналаприла не вылезала за 30-40 мг.

А дозу норваска, напротив, можно увеличить.

[sveta_antonova]

Спасибо за ваше внимание!

Сегодня утром тоже есть чувство "закладывания за ушами", на фоне этого давление 130 на 80, пульс 65.
Это должно пройти со временем после выравнивания дозы ко-ренитека?

И еще вопрос!
Норваск можно при необходимости увеличивать, но его вроде потихоньку прибавляют? Т-ть, если что, то начинать с одной четвертой?

[Rodionov]

Если давление на целевом уровне, то норваск увеличивать не надо. Если нужно дозу увеличивать, это можно делать сразу, крошить таблетку не надо.

"Закладывание за ушами" - надо понаблюдать, насколько это связано с терапией.

[sveta_antonova]

Добрый день!
Вчера еще забыла уточнить, сколько дней наблюдать за самочувствием, относительно исчезновения "шума и закладывания в ушах"?
Сегодня утром опять эта проблема, но на протяжении трех дней это все исчезает к часам четырем-пяти дня.
Еще, заметно то, что недуг появляется не с момента пробуждения утром, а только после принятия утренней порции лекарственных препаратов.